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1、附件2優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結分析報告樣稿缺血性中風(腦梗死)中醫(yī)診療方案臨床療效總結分析報告北京屮醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腦病科—、基本情況缺血性中風(腦梗死)是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一,從2011年5月到2011年10月,北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腦病科開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有82例,完成81例,平均住院日17.2天。應用的主要治療方法有:口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、針灸、推拿、中藥薰洗、藥浴、刮拓、拔罐以及康復訓練等。二、診療方案應用情況分析(一)主要治療方
2、法應用情況完成臨床路徑的81例病例中,采用的主要治療方法應用情況如下:中藥飲片使用率93.3%中成藥(包括中藥注射液)使用率10C%特色療法使用率96.%辨證施治率10C%其中,采納的關鍵中醫(yī)治療方法情況如下:辨證選擇口服中藥湯劑76例(93?物,辨證選擇口服中成藥22例(27.1.%,靜脈滴注中藥注射液76例(93?物,針灸治療65例(80.3%,推拿治療41例(50.6%,中藥熏洗治療23例(28.4%,康復治療81例(10(%,內(nèi)科基礎治療79例(97.5%,其他療法46例(56?豹。(二)應用情況分析按照應用比例將依從性分為三個
3、層次:好(>75%,中等(25%—75%和差(<75%,采納的關鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言,依從性好的治療方法包括:口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、針灸、康復訓練和內(nèi)科基礎治療等;依從性中等的治療方法有:口服中成藥、推拿、中藥熏洗和其他療法。依從性好的治療方法,分析其原因,具有以下特點:1.治療方法的療效有循證醫(yī)學證據(jù),被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中,因此臨床醫(yī)生的依從性好,如活血化瘀法治療缺血性中風的療效比較肯定,應用較好;2治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可,因此患者及其家屬的依從性好,如康復治療逐漸被患者
4、廣泛接受,無論是急性期還是恢復期均得到很好的實施;3.國家相關政策如醫(yī)保政策的支持,為治療方法的實施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因,主要有以下三個方面:1.某些治療方法有其臨床應用的適應癥和禁忌癥,并非所有的患者均可應用,只有部分符合條件的患者才能夠采納,因此應用比例較低,如中藥熏洗方法,適用于中風后手足腫脹、肢體痙攣、疼痛的患者;2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色,但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實其療效,從而限制了其臨床使用,如其他療法中的一些特色療法,未被廣泛接受;3?國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實施,如推拿治療
5、在醫(yī)保規(guī)定的適應癥中不包括腦梗死。三、療效評價與分析(一)總體效果評價完成臨床路徑的81例患者中,癥狀改善80例(98?物,體征改善80例(98.物,理化指標改善74例(91.4%;臨床痊愈4例(4.瓏,好轉76例(95.1%。臨床痊愈及好轉占病例總數(shù)的100.C%(二)療效評價1.評價標準(1)對癥狀的評價包括對中風病主要癥狀神識昏蒙,半身不遂、感覺異常,言語蹇澀或不語,口舌歪斜的評價和次癥頭痛,眩暈,瞳神異常,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟失調(diào)的評價。(2)對神經(jīng)功能缺損程度的評價采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS對神經(jīng)功能缺損程
6、度進行評價。(3對患者日常生活能力和預后的評價采用Barthel指數(shù)評價日常生活能力,采用改良Rankin量表評價病殘程度。(4)對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進行評價必要時可通過實驗室檢查和相關量表進行評價,如吞咽障礙可采用洼田飲水試驗評價。1.療效分析采用以上評價標準和方法對治療效果進行評價,主要療效點為:以癥狀改善、神經(jīng)功能缺損程度改善為近期主要評價指標;以患者日常生活能力和病殘程度為預后評價指標;有并發(fā)癥者進一步評價其改善程度。本治療方案的療效分析如下:(1)改善癥狀81例患者主癥改善81例(10物;次癥改善70例(86.4%,未改善11例
7、(13.6%。81例患者改善的主癥中,肢體無力改善69例,感覺異常改善澀或不語改善65例,口舌歪斜改善64例,11例中臟腑患者神志全部轉清。81例患者改善的次癥中,頭痛改善26例,眩暈改善18例,瞳神異常改善12例,飲水發(fā)嗆改善37例,目偏不瞬改善8例,共濟失調(diào)改善14例。案例1:王某,男,56歲。主因“昏迷、右側肢體活動不能10小時”入院。既往高血壓病史,形體較胖。突發(fā)右側肢體活動不能,繼之出現(xiàn)昏迷,言語不能,煩躁,氣粗口臭,喉間痰聲轆轆,大便3日未行,口唇紅而干,舌紅絳,苔黃厚膩,脈弦滑有力,查:T37.1°C,BP18QZL2Ct
8、affe神昏,雙瞳孔等大等圓,右側鼻唇溝變淺,右側肢體肌力0級,肌張力略高,腱反射尚適中,右巴賓斯基征陽性。行頭顱CT未見出血灶。入院診斷:中醫(yī)診斷:中風(痰熱閉竅),西醫(yī)診斷:1?腦梗死急性期,2?高血壓