昏迷的院前急救流程

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1、昏迷的院前急救流程深圳市急診醫(yī)學(xué)專委會深圳市急救中心趙偉執(zhí)筆二○○九年二月昏迷（Coma）的定義病人意識完全喪失，即使給予強(qiáng)烈的刺激仍不能睜眼蘇醒，無應(yīng)答反應(yīng)和隨意運(yùn)動，屬于高度的意識障礙在院前急救中，昏迷是常見的急危重癥之一，列于我市院前急癥譜的第4位，發(fā)生率約為6%?；杳允侨魏卧蛞鸷粑牟E停的前兆，說明病情已十分嚴(yán)重，必須予以高度的重視，立即進(jìn)行搶救！流程如下：第一步快速判斷病人是否昏迷？理由和依據(jù)正確的處理一定是建筑在正確的判斷基礎(chǔ)之上；只有判斷是正確的，隨后的處理才會正確；沒有判斷就盲目處理，則越積極犯的錯誤可能越嚴(yán)重；醫(yī)生處理病人之

2、前一定要先判斷！快速判斷方法大聲呼喚病人，看其是否有睜眼反應(yīng)方法為拍打病人雙肩，湊近耳旁大聲喊叫：“喂、喂！，你怎么啦？！”應(yīng)該對著病人的左右兩個耳朵反復(fù)呼喚；如認(rèn)識，可直呼其名字如果病人對呼喚無反應(yīng)，還應(yīng)加上疼痛刺激，因?yàn)楹魡镜牧Χ炔粔蚣从么竽粗傅闹讣?，使勁掐壓病人的“人中”?~3次如仍然不睜眼，則可確定為昏迷此時應(yīng)立即高聲呼救：“快來人吶！準(zhǔn)備搶救??！”，讓來人趕緊準(zhǔn)備急救藥品器械，共同參與搶救凡不能自主睜眼就是昏迷!第二步立即開放氣道和靜脈通路理由和依據(jù)只要確定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必須毫無例外地立即開放氣道，以解除昏迷者的舌根

3、后墜；只有氣道暢通了，才能吸入氧氣、呼出二氧化碳，糾正病人缺氧，否則任何急救措施都不可能奏效；CPR’2005國際指南的第一步就是A；開放氣道和靜脈通路是具體急救舉措開放氣道的方法呼救后，首先擺體位，迅速將病人擺放成仰臥位，以便搶救直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕頭、解開衣服翻身時應(yīng)整體滾動、保護(hù)并固定頸部，身體平直無扭曲迅速打開口腔，檢查有無分泌物、嘔吐物、假牙及其它異物如果有的話，立即將病人的頭側(cè)向一邊，用手指探入口腔內(nèi)徹底清除之然后用徒手的方法開放氣道，即“壓頭抬頦”，使病人的頭往后仰并保持頭后仰，解除舌根后墜病人頭后仰的程度為：下頜

4、、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直動作須溫柔，防止頸部過度伸展抬頦時，防止壓迫氣道或封閉口唇如有條件，可在病人口腔內(nèi)置入口咽通氣管，并用吸引器吸痰；必要時采用氧氣面罩或者氣管插管建立靜脈通路的方法暢通氣道后，應(yīng)下的第一個口頭醫(yī)囑就是：“建立靜脈通路！”用外套管針迅速建立一條穩(wěn)妥、通暢的靜脈通路，保證輸液順利進(jìn)行首先接上5%的葡萄糖液維持靜脈點(diǎn)滴最好開通兩條靜脈通路，以便給藥必須始終維持靜脈通路暢通，以便隨時搶救給藥第三步快速判斷有無呼吸心跳？理由和依據(jù)如果病人無呼吸心跳是最嚴(yán)重的情況，臨床上沒有什么病情比發(fā)生呼吸心跳驟停更需要醫(yī)療急救的了；此時病人的昏迷程

5、度當(dāng)然也屬最嚴(yán)重，務(wù)必爭分奪秒立即實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，否則就會延誤搶救、喪失生命，因此應(yīng)先判斷呼吸心跳；依據(jù)目前CPR’2005國際指南的規(guī)范程序——A、B、C、D四步曲檢查呼吸的方法開放氣道后，隨即低下頭，耳朵盡量湊近病人的鼻孔，判斷有無自主呼吸檢查的方法為：“一看”（眼看胸部起伏）、“二聽”（耳聽呼吸氣息聲）、“三感受”（臉感受出氣的氣流拂面）剛好用5秒鐘完成判斷（數(shù)數(shù)計(jì)時）始終保持“壓頭抬頦”手勢檢查心跳的方法呼吸檢畢，緊接著判斷病人有無心跳只能用10秒鐘的時間作出判斷（仍數(shù)數(shù)計(jì)時），必須爭分奪秒搶時間！方法為：10秒鐘始終觸摸病人頸動脈的搏動

6、（如圖所示）；同時在前5秒再次低下頭檢查呼吸；后4秒抬起頭巡視四肢，看病人有無肢體抽動；最后1秒停留在病人的面部，檢查有無咳嗽反射如果上述這四項(xiàng)生命體征都同時全部消失，則可馬上確定病人心跳停止決不能按部就班地聽心音、量血壓、描心電圖，以免延誤寶貴的搶救時機(jī)當(dāng)然，稍后現(xiàn)場一旦有多的人手趕到參與搶救，應(yīng)該盡快而且必須補(bǔ)做上述輔助檢查，尤其是持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和描記心電圖紙結(jié)果與處理如果確定病人呼吸心跳停止，立即在第一現(xiàn)場、爭取第一時間、由第一目擊者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的具體方法，必須依據(jù)CPR’2005國際指南，即兩個ABCD：基礎(chǔ)生命支持（

7、第一個ABCD）與高級生命支持（第二個ABCD）相結(jié)合相反，如果確定病人有呼吸心跳，僅僅是昏迷，則進(jìn)入下面第四步第四步判斷病人有無呼吸困難？理由和依據(jù)雖然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸心跳并不等于正常，病人有無呼吸困難(表現(xiàn))或者呼吸衰竭(結(jié)果)呢？呼吸困難單憑肉眼即可作出判斷，稍有延誤就會導(dǎo)致病人呼吸心跳驟停；引起呼吸困難最常見的原因，不外乎上呼吸道梗阻窒息或者氣胸，現(xiàn)場給予簡單的穿刺急救即可立馬緩解；因此應(yīng)接著判斷有無呼吸困難并干預(yù)判斷方法觀察病人的呼吸頻率是否在10~30次/分；有無鼻翼扇動和張口呼吸；有無異物卡喉征象或咯粉紅色泡沫痰；聽診比較

8、雙肺呼吸音，有無干濕羅音；檢查有無氣管移位、“呼吸三凹征”、口唇甲床紫紺等如果出現(xiàn)臨終前的異常呼吸，例如呼吸緩慢低于10次