院前急救中對糖尿病昏迷的急救分析

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1、院前急救中對糖尿病昏迷的急救分析侯麗君（遼寧省阜新市中心醫(yī)院123000）【摘要】在院前急救現(xiàn)有條件的情況下，準確判斷分析糖尿病患者昏迷的原因及時給予正確的救治，減少因昏迷對腦組織造成的損傷，以最大限度的挽救患者的生命，同時預(yù)后也提高了患者的生命質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病昏迷急救【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）35-0133-01正文：昏迷時糖尿病病人最兇險的癥狀之一，對神經(jīng)系統(tǒng)的影響最為嚴重,搶救不及時昏迷超過六小時，就會對腦組織造成不可逆的損傷，

2、甚至死亡。導(dǎo)致糖尿病昏迷的病因大致可分為低血糖昏迷，酮癥酸中毒昏迷，高滲性昏迷。針對期病因不同搶救用藥各不相同。1.糖尿病昏迷的原因1.1低血糖昏迷的原因（1）飲食不當，患者對飲食認識不足，在使用降糖藥（胰島素或口服降糖藥）后不進食或進食過少，或者是進食不規(guī)律，不按時進餐，如忘記或推遲進餐等，飲食量與用藥量不能保持平衡，以致糖攝入和吸收嚴重不足。（2）高齡年齡是糖尿病低血糖發(fā)生的重要因素，由于老年人代謝功能降低，血糖拮抗調(diào)節(jié)激素缺陷，腎上腺激素受體興奮性降低，加之微血管病變、植物祌經(jīng)病變等合并癥導(dǎo)

3、致腎上腺反應(yīng)缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足，使老年糖尿患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)。（3）自我管理能力差，平時不注意監(jiān)測血糖未定期測血糖，血糖控制不穩(wěn)定。（4）降糖藥物的誤服，老年人由于其生理特點常常同時患有多種慢性病,而糖尿病本身又常常有多種并發(fā)癥，因此，這類老年糖尿病患者可能同吋需要幾種藥一起服用，而出現(xiàn)降糖藥物的誤服情況(5)大量飲酒由于乙醇能抑制糖原異生，如過量飲酒，會導(dǎo)致低血糖&迷。1.2酮癥酸中毒昏迷的原因(1)糖尿病以外傷害的急性感染。(2)進食含糖分，脂肪過多的食物或服用胰島素不足

4、或中斷。(3)大量嘔吐，腹瀉及饑餓。(4)心肌梗塞。(5)過多疲勞緊張及妊娠。1.3高滲性昏迷的原因(1)應(yīng)急性：如感染、外傷、腦血管意外、心肌梗塞、急性胰腺炎、中毒或低溫。(2)攝水不足或失水過多。(3)高糖的攝入。(4)藥物的影響：如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、苯妥英鈉、心得安、甲氰米胍、免疫抑制劑、冬眠靈甘汕等。1.糖尿病昏迷的臨床特點2.1低血糖&迷的臨床表現(xiàn)：面色蒼白，大汗心悸，皮膚濕潤，手足顫抖，收縮壓升高，神志改變，認知障礙，抽搐或昏迷。2.2酮癥酸中毒昏迷的臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐、煩躁嗜睡、呼

5、吸深快、呼吸中有爛蘋果味、皮膚黏膜干燥、脈快而弱、血壓下降、尿少、四肢厥冷，各種反射遲鈍終至昏迷。2.3高滲性昏迷的臨床表現(xiàn)：明顯脫水伴進行性意識障礙，合并感染吋出現(xiàn)多尿，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，癲癇樣抽搐，體重下降。1.急診醫(yī)生因配置末梢血糖儀為最可靠指標3.1低血糖昏迷血糖數(shù)值＜2.8mmol/L3.2酮癥酸中毒&迷血糖數(shù)值一般在16.7~33.3mmol/L3.3高滲性昏迷血糖數(shù)值多為33.3~66.6mmol/L2.糖尿病昏迷的院前急救4.1低血糖&迷的急救：病情較輕者可立即進食糖果、糖水或含

6、糖飲料，如癥狀較重或神志不清，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖液40~60ml。如血糖恢復(fù)正常而意識仍未恢復(fù)，必須按急性腦病進行急救，除頭部降溫、護腦等措施外，靜脈輸注20%甘露醇，并給予地塞米松靜脈注射。4.2酮癥酸中毒昏迷的急救：第一階段先補給生理鹽水，第二階段補充5%的葡萄糖液，補液量可按發(fā)病前體重10%估計。血糖降至13.9mmol/L可采用短效胰島素持續(xù)靜脈滴入，每3?4g葡萄糖加短效胰島素1U,然后補鉀和糾正酸中毒。4.3高滲性昏迷的急救：非酮癥高滲性糖尿病昏迷的治療，液體治療的重要性超過胰

7、島素治療。補液不僅可使血糖下降，而II使血滲透壓下降，減輕腦細胞內(nèi)脫水。最關(guān)鍵是頭4?6h，生理鹽水靜滴糾正少尿和低血壓，補液速度應(yīng)先快后慢，快的前提是無心臟疾病。迅速補液以恢復(fù)血容量，糾正高滲和脫水是搶救成敗的關(guān)鍵。補液時根據(jù)病人脫水和程度按其體重10%?15%估算。最初2h,可補液1000?2000ml,頭4h內(nèi)輸入補液量的1/3，頭12h內(nèi)補入總量的1/2加尿量，其余在以后24h內(nèi)補足。如治療前已出現(xiàn)休克，宜首先輸生理鹽水和膠體溶液糾正休克；如無休克或休克已糾正，在輸生理鹽水后，血漿滲透壓大

8、于350mOsm/kgH2O,血鈉大于155mmol/L可考慮輸注0.45%氯化鈉低滲溶液，血漿滲透壓降至330mOsm/kgH2O再次輸?shù)葷B溶液。冋吋盡可能避免液體治療的并發(fā)癥，本例搶救過程中予管喂溫開水，增加補液渠道，同吋亦盡可能避免液體治療的并發(fā)癥，U服可以減少輸液量及速度，特別對合并有心臟病患者有利。參考文獻[1]李萍，閆樂京.貌似急性腦血管病的低血糖反應(yīng)16例分析[j].中華神經(jīng)科雜志，2000,33(1)：60-61[2]薛耀明.糖尿病的診斷與治療[M].第1版.北京：