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時間:2018-08-08
《血藥濃度監(jiān)測工作規(guī)范(試行)》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、治療藥物監(jiān)測工作規(guī)范(試行)治療藥物監(jiān)測(TDM)是臨床藥學(xué)研究的重要內(nèi)容之一,是實現(xiàn)藥動學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合的一門新興學(xué)科。為了準(zhǔn)確、靈敏的檢測血藥濃度,實現(xiàn)給藥方案個體化,提高藥物療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生,特制定血藥濃度測定、結(jié)果解釋及個體化用藥方案設(shè)計等的工作規(guī)范。1.方法學(xué)的開發(fā):根據(jù)我院臨床的需要及檢測儀器設(shè)備(HPLC、TDX等)的情況,對部分有必要進(jìn)行TDM的藥物建立體內(nèi)藥物濃度測定方法,方便臨床常規(guī)檢測。同時結(jié)合國內(nèi)外最新的藥物分析進(jìn)展,不斷開發(fā)高靈敏度、高分辨率、簡便的體內(nèi)藥物測定方法學(xué),并形成論文發(fā)表。2.通過院刊或其他途徑向臨床
2、宣傳TDM開展的必要性及能開展的項目,以使臨床對該工作有一定的了解。同時對開展監(jiān)測的藥物的峰、谷濃度采血時間、血樣采集量、采血所用的試管、藥物的半衰期等資料匯總,并向臨床介紹。3.設(shè)計TDM申請表,其內(nèi)容應(yīng)包括:3.1患者的基本情況:性別、年齡、體重、原發(fā)疾病、肝腎功能及臨床癥狀等。3.2患者的用藥情況:用藥劑量、間隔時間、用藥途徑、方法、療程及合并用藥等。3.3標(biāo)本采集情況:標(biāo)本種類、采集時間。4.臨床TDM的申請及標(biāo)本采集4.1對本實驗室能監(jiān)測的藥物,臨床根據(jù)患者的癥狀、療效或毒副反應(yīng)的情況,決定是否進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,并填寫TDM申請表。4.2采集
3、時間4.2.1在患者用藥5~7個半衰期后(血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài))根據(jù)臨床的初步判斷及測定目的進(jìn)行標(biāo)本采集。4.2.2對懷疑用量不足、療效不好或觀察療效者一般應(yīng)測定谷濃度,采血時間為早上用藥前。4.2.3對超量使用或懷疑出現(xiàn)毒副反應(yīng)者一般應(yīng)測定峰濃度,采血時間根據(jù)測定的藥物的達(dá)峰時間進(jìn)行采集(有不明者及時向?qū)嶒炇易稍儯?.2.4患者處于無發(fā)作也無中毒表現(xiàn)的穩(wěn)定狀態(tài)時,采血時間可為隨機(jī)的,但間隔一定時間復(fù)查時應(yīng)與前一次測定時采血時間相一致。4.2.5監(jiān)測服緩(控)釋劑型者的血藥濃度可在達(dá)穩(wěn)態(tài)后任何時間測定,但最好測定服藥前的空腹血藥濃度。4.3標(biāo)本采集后應(yīng)連同
4、TDM申請表立即送實驗室。5.測定:5.1接到標(biāo)本后,要按測定方法立刻對標(biāo)本進(jìn)行處理并測定,確實因工作安排關(guān)系,不能立刻測定者,要將標(biāo)本處理后,放冰箱(0℃以下)冷凍保存,并盡早安排測定(要求當(dāng)天檢測完)。5.2為了保證測定的準(zhǔn)確度及靈敏度,使用TDX檢測時,每一次測定均要求與質(zhì)控一起檢測,并根據(jù)質(zhì)控的測定結(jié)果校正測定的濃度;使用HPLC法進(jìn)行測定時,根據(jù)柱效及時重做標(biāo)準(zhǔn)曲線及使用對照品重做回收率等。5.3做好儀器設(shè)備的日常維護(hù),保證儀器設(shè)備的良好性能。同時要及時補(bǔ)充各種試劑及對照品、試劑盒等。5.4測定后,應(yīng)及時填寫血藥濃度檢測報告單(當(dāng)天完成)。6
5、.結(jié)果解釋及個體化用藥方案設(shè)計6.1要求:對實驗室開展的TDM項目,收集群體參數(shù)值(Ka、K、Vd、Cl、T1/2及有效血藥濃度范圍等),列成表,方便查找,并及時參考國內(nèi)外相關(guān)資料及時更新。熟悉掌握測定藥物的使用、相互作用、患者臨床癥狀及毒副反應(yīng)的表現(xiàn)等,并及時收集最新的資料。6.2接到TDM申請后,實驗室立刻通知負(fù)責(zé)結(jié)果解釋及個體化用藥方案設(shè)計人員或相關(guān)??频呐R床藥師,由其到相應(yīng)臨床查看患者病歷,了解患者用藥情況及臨床療效或毒副反應(yīng)。6.3根據(jù)患者的年齡、體重、肝腎功能情況、實際臨床療效、是否出現(xiàn)毒副反應(yīng)等,結(jié)合血藥濃度測定的結(jié)果進(jìn)行解釋。6.4對需
6、調(diào)整個體化用藥方案者,可根據(jù)測定結(jié)果、期望濃度及群體藥動學(xué)參數(shù),按照藥動學(xué)的理論及計算方法,計算最大維持劑量、負(fù)荷劑量、給藥速率、給藥間隔等(條件許可時購進(jìn)藥動學(xué)參數(shù)計算軟件),然后根據(jù)患者的情況及藥物劑量擬定給藥方案。6.5將解釋的結(jié)果及需調(diào)整劑量而擬定的給藥方案寫到血藥濃度報告單上,并與醫(yī)生探討。6.6如臨床調(diào)整給藥方案,則在給藥后一面觀察臨床療效,達(dá)穩(wěn)態(tài)后測定血藥濃度,若實測血藥濃度在治療范圍內(nèi),且臨床有效,表明用藥方案合適;若實測血藥濃度小于最低有效濃度,且臨床效果不佳,則需修改用藥方案,而如臨床仍有效,則不必修改用藥方案;若實測血藥濃度大于治
7、療濃度,應(yīng)特別注意觀察藥物的不良反應(yīng),而如臨床仍無效,則必須修改用藥方案,并再測血藥濃度,直至摸索出安全、有效的用藥方案。6.7是否調(diào)整用藥方案,應(yīng)以臨床實際療效及是否出現(xiàn)毒副反應(yīng)為準(zhǔn),血藥濃度測定結(jié)果只是一個相對概念,僅僅提供可能產(chǎn)生治療效應(yīng)和毒副反應(yīng)的參考范圍,因此分析血藥濃度的量效關(guān)系時首先應(yīng)當(dāng)重視的是患者的實際臨床效應(yīng)。7.臨床藥師參與相關(guān)臨床科室的工作過程中,對重點病例提醒醫(yī)生及時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,并配合實驗室對結(jié)果進(jìn)行解釋,追蹤重點病例臨床效應(yīng)。8.實驗室要對調(diào)整用藥方案及其他重點病例進(jìn)行追蹤監(jiān)測。對測定的TDM建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫,每年對其進(jìn)
8、行分析,評價,寫出專題論文。9.結(jié)合臨床,開展相關(guān)藥物的藥代動力學(xué)、生物利用度、生物等效性等方
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