急性闌尾炎診斷論文

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1、急性闌尾炎診斷論文急性闌尾炎診斷論文　　【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎B超　　急性闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥之一，是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的常見(jiàn)的腹部疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多，需及時(shí)手術(shù)治療，臨床醫(yī)生僅依靠詢問(wèn)病史及體格檢查，誤診漏診時(shí)有發(fā)生，急診B超以其快捷、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)為大多數(shù)急性闌尾炎的診斷提供了可靠的客觀依據(jù)，對(duì)及時(shí)有效的治療提供了重要的指導(dǎo)作用。筆者對(duì)165例臨床擬診為急性闌尾炎的患者進(jìn)行了B超檢查，與手術(shù)病理對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)超聲對(duì)診斷急性闌尾炎有較大的實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　2008年4月至2009年1

2、0月我院臨床因急性腹痛而擬診為急性闌尾炎的患者共165例，其中男97例，女68例，年齡為17歲～62歲，平均38歲?；颊呔约毙杂蚁赂够蚰氈芴弁礊橹髟V，持續(xù)3h～5天不等，伴或不伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀；查體：患者右下腹壓痛明顯，有反跳痛及肌緊張；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)升高和中性粒細(xì)胞比例增高?！　∷胁±痹\行腹部B超檢查。儀器使用西門子超聲診斷儀SONOLINEG20以及GE公司LOGIQα200超聲診斷儀。檢查時(shí)，患者取仰臥位或右前斜位，首先請(qǐng)患者指認(rèn)最疼處重點(diǎn)檢查，然后探頭以此為中心，多角度、多方位逐步加壓掃查，并尋找腰大肌

3、、盲腸、髂動(dòng)、靜脈作為標(biāo)志，以獲取闌尾炎的聲像圖。仔細(xì)尋找并觀察記錄闌尾的位置、形態(tài)、大小、壁厚、回聲、滲出液、有無(wú)糞石及周圍組織等聲像圖特點(diǎn)，如聲像圖顯示不滿意，可加壓探頭以減少腸氣干擾，必要時(shí)可左側(cè)臥位或右側(cè)冠狀掃查[1]。　　2結(jié)果　　臨床擬診急性闌尾炎的165例患者中，115例超聲診斷為急性闌尾炎或提示急性闌尾炎可能，其中85例闌尾可見(jiàn)顯示，其外徑－，平均；超聲結(jié)果為：41例可見(jiàn)闌尾腔內(nèi)積液，50例可見(jiàn)闌尾壁充血，33例可見(jiàn)闌尾糞石回聲，75例闌尾周圍組織回聲增強(qiáng)，8例盲腸周圍可見(jiàn)積液，13例闌尾膿腫包塊形成。除明確為闌尾膿腫

4、包塊形成的13例外，余102例均予以急診切除闌尾，術(shù)后病理結(jié)果為43例單純性闌尾炎，52例化膿性闌尾炎，7例壞疽性闌尾炎。13例闌尾膿腫予以抗感染治療，9例入院后行擇期手術(shù)，另4例因病情加重，于入院后2～5天施行手術(shù)切除闌尾，術(shù)中觀察及術(shù)后病理均提示闌尾穿孔。余50例患者經(jīng)超聲檢查診斷分別考慮右側(cè)輸尿管下段結(jié)石、腸系膜囊腫、右側(cè)輸卵管妊娠、急性附件炎等，予以對(duì)癥及抗感染等治療后，17例因腹痛癥狀無(wú)明顯緩解于入院后1-3天內(nèi)行手術(shù)治療證實(shí)為急性闌尾炎，術(shù)后病理結(jié)果為5例化膿性闌尾炎，12例單純性闌尾炎，其中5例闌尾位置為盲腸后位。超聲對(duì)

5、急性闌尾炎診斷的敏感性為%、漏診率為%。　　3討論　　闌尾為一圓形管狀器官，位于右髂窩部，位置深，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5～10cm，直徑～，腔很細(xì)，B超檢查時(shí)因其聲阻抗與周圍組織接近而不易顯示。闌尾炎在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的部位，闌尾基底部與盲腸關(guān)系比較恒定，是根據(jù)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛診斷闌尾炎的解剖基礎(chǔ)，也是超聲檢查闌尾時(shí)的定位依據(jù)[2]。急性闌尾炎時(shí)，因闌尾壁充血水腫、闌尾腔擴(kuò)張積液而增粗、闌尾周圍炎性滲出等病理改變，超聲可清晰顯示闌尾，典型的闌尾炎聲像圖表現(xiàn)為腫大的闌尾似蠕蟲(chóng)狀與盲腸相連，另一端的低回聲結(jié)構(gòu)，外形呈管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈靶環(huán)結(jié)

6、構(gòu)，直徑在6mm以上，其中以盲端增粗較為明顯，橫切面呈同心圓狀。近年來(lái)隨著B(niǎo)型超聲的廣泛應(yīng)用，正確識(shí)別急慢性闌尾炎聲像圖特征的能力進(jìn)一步提高。B超檢查時(shí)，如果在回盲部找到異?；芈?，采用探頭緩慢逐步加壓技術(shù)，縮短體表與闌尾之間的距離，減少氣體干擾，得到比較清晰的圖像，探頭加壓后有明顯的壓痛及反跳痛，通過(guò)測(cè)量闌尾外徑，觀察闌尾腔內(nèi)有無(wú)積液，闌尾體積的變化，闌尾內(nèi)有無(wú)糞石，闌尾壁血流信號(hào)是否增多，盲腸周圍有無(wú)積液，闌尾周圍組織回聲是否增強(qiáng)，以及有無(wú)闌尾膿腫包塊形成等來(lái)判斷是否存在闌尾炎，診斷準(zhǔn)確率較高，為急性闌尾炎的診斷提供了客觀的影像學(xué)依

7、據(jù)，對(duì)臨床選擇合理的治療方法及確定手術(shù)方案有重要幫助，不僅減少了尋找闌尾的困難，避免延長(zhǎng)切口，而且可以縮短手術(shù)時(shí)間。　　本組165例病例，102例急診B超診斷為急性闌尾炎，手術(shù)后病理證實(shí)為闌尾炎119例，B超診斷急性闌尾炎符合率達(dá)%，它確實(shí)能成為診斷急性闌尾炎的有效方法。臨床提請(qǐng)右下腹超聲檢查的例數(shù)逐年增加，相信隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和提高，該項(xiàng)檢查將會(huì)為臨床提供更具依賴的可靠信息?！　⒖嘉墨I(xiàn)　　[1]于明，孫浩.B型超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2001，10(2):124-125.　　[2]林建軍，陳成海，馮紅，等

8、.急性闌尾炎術(shù)前超聲定位的臨床應(yīng)用及其價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2006，3(1):14-16.