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1、急性闌尾炎診斷體會楊文良(廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院急診外科福建廈門361000)【摘要】急性闌尾炎是臨床常見病，多發(fā)病，以轉移性右下腹痛及麥氏點的固定壓痛為主要特征?！娟P鍵詞】急性闌尾炎診斷【中圖分類號】R656.8【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)32-0261-01急性闌尾炎是腹部外科最常見的急腹癥之一，任何年齡均可發(fā)病，以20?40歲發(fā)病者居多，占外科住院病人的10%?15%[l]o因此，闌尾炎的正確診斷與治療仍然具有重要的臨床意義。但臨床上對該病的診斷卻存在一定的盲目性，再加上急性闌尾炎為多發(fā)病、小毛
2、病，易被醫(yī)生輕視，故誤診率較高。因此如何正確診斷具有重要的臨床意義?，F(xiàn)結合臨床，談一點自己的體會。1、轉移性右下腹痛急性闌尾炎的診斷有一定的主觀性。診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)病史、體征及血常規(guī)，但均非直接診斷，亦非闌尾炎的特有癥狀，因此急性闌尾炎有較高的誤診率，臨床上要抓住闌尾炎的特征性表現(xiàn)一轉移性右下腹痛，約有60%?70%的患者依此主訴來就診，在詢問病史時不僅要注意了腹痛的“轉移性”而且要特明注意“轉移”的時間。黃家駟認為腹痛轉移是梗阻發(fā)展到感染成立，需要一定的時間，一般不少于2h[2]。據(jù)文獻報告70%?80%的急性闌尾炎都有典型的
3、轉移性右下腹痛，但這種“轉移”一般需幾個小時，最長的有1?2日，如僅為幾分鐘或十幾分鐘就由上腹部轉移至右下腹，闌尾炎的可能性就很小。但部分病例發(fā)病幵始即岀現(xiàn)右下腹痛，為持續(xù)性疼痛，并有相當部分患者發(fā)病時伴有惡心和腹瀉。因此，在癥狀學上，腹痛和胃腸道癥狀仍是闌尾炎診斷首先要抓住的要點。因此，抓住這些臨床表現(xiàn)的要點、仔細認真正確的理解“轉移性右下腹疼痛”也是減少誤診的一個措施。2、麥氏點的固定壓痛(1)疼痛位置是固定的在體征上，幾乎所冇的病例都冇麥氏點的固定壓痛。特別要強調(diào)的是，疼痛的部位應是固定的，闌尾炎的壓痛點始終在一個固定的位置上，如
4、是體檢吋患者疼痛部位不固定，一會兒腹部這邊痛，一會兒那邊也痛，一般不是闌尾炎的表現(xiàn)。(2)疼痛的性質為軀體性疼痛由于闌尾炎癥發(fā)展波及腹膜壁層，程度劇烈，表現(xiàn)為體檢觸診壓痛吋，患者馬上感到劇烈疼痛，拒按，伴有反跳痛及肌緊張，這是外科性疼痛的表現(xiàn)，奮別于內(nèi)臟性疼痛，其表現(xiàn)為喜按，觸診壓痛吋，患者冇吋還要想一會兒才告訴你會痛，iL部位不確切。(3)疼痛的部位部位以右下腹居多，但也可出現(xiàn)在腹部的其他區(qū)域，這主要與闌尾的位置冇關，闌尾的長度和大小不一，其尖端指向也不同，在患闌尾炎吋蘇疼痛的部位也可在腹部不同的位置。大部分闌尾位于右下腹，亦有相當部
5、分高位闌尾位于肝下，所以，出現(xiàn)右肝下疼痛要考慮到肝下高位闌尾的可能性。腰人肌試驗陽性多提示闌尾位于腹膜后，而部分病例尿常規(guī)檢查可見紅細胞，需注意與泌尿系疾病鑒別。兒童和老人由于其體質的特殊性，一旦出現(xiàn)闌尾炎，多數(shù)表現(xiàn)不典型，鑒別吋有困難。綜上所述，筆者認為在診治闌尾炎問題上，首先要有較好的理論知識，要具備一定的外科技術的技術人才。闌尾炎看似簡單，其實并不簡單，造成闌尾炎的病因似多方面的。因此，在對待每例闌尾炎患者，應當全面考慮，綜合分析，慎重手術，術前進行腹部B超，纖維結腸鏡或鋇灌腸檢查，是可以及吋發(fā)現(xiàn)問題的，這也是避免闌尾炎誤診誤治的
6、重要手段。手術過程中必須要奮一定外科臨床經(jīng)驗的醫(yī)生把關，這是盡量減少闌尾炎誤診、漏診的關鍵所在。參考文獻[1】王吉甫主編.胃腸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000,982-984.[2】吳階平，裘法祖，主編.黃家駟.外科學(第5版).北京：人民衛(wèi)生出版社,1996;1234.
