淺談急性闌尾炎診斷

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1、淺談急性闌尾炎診斷【】R574.6【】A【】1672－3783(2011)11－0053－01　　　　突發(fā)的腹部中線（上腹部或臍周圍）疼痛，隨后轉(zhuǎn)移至右下腹，以及右下腹局限性顯著觸疼，白細胞總數(shù)及中性細胞數(shù)增高，是診斷急性闌尾炎的可靠依據(jù)。大約70%左右的急性闌尾炎病人有這些典型表現(xiàn)。診斷并不困難。臨床上，急性闌尾炎總的診斷正確率約占75%,但另一部分病例，臨床表現(xiàn)不典型，診斷有時相當(dāng)困難，所有急性闌尾炎的錯誤診斷在臨床工作中并不少見。診斷錯誤的原因，一方面是因為急性闌尾炎有時臨床變化多端，診斷困難；另一方面是由于急性闌尾炎是常見的疾病，一般

2、認為診斷并不困難，治療也較簡單，思想上容易發(fā)生麻痹大意，以致輕率做出診斷。熟悉急性闌尾炎可能發(fā)生的非典型臨床表現(xiàn)和鑒別診斷，以及對急性闌尾炎的診斷采取認真、慎重的態(tài)度，是避免和減少診斷錯誤的最有效方法。　　總之，急性闌尾炎的診斷必須根據(jù)詳細的病史、全面的體格檢查和必要的化驗檢查以及其他輔助檢查，客觀的思考和分析，才能獲得較為正確的結(jié)論?！　∫晃创┛准毙躁@尾炎的診斷　　如果懷疑是闌尾炎，則要從以下幾方面考慮：　　1疼痛開始前不久的病史:通常在疼痛發(fā)作的前幾個小時或一天之內(nèi)可有消化不良、脹氣的現(xiàn)象。如果病人以前從不或很少在進食之后腹痛，則對這些現(xiàn)

3、象要提高警覺，仔細詢問也許可以發(fā)現(xiàn)闌尾區(qū)有頻繁但不嚴重的疼痛發(fā)生。大便習(xí)慣常有不同尋常的改變，有時是便秘，有時是腹瀉。　　2發(fā)作時的癥狀和體：（1）、疼痛（必有）；（2）、惡心、嘔吐、突然喪失食欲（大多數(shù)有）（3）、局部深壓痛（必有、或從腹部，或從肛門，或從腰部）；（4）、局部肌肉僵硬（不一定）；（5）、局部腹脹（不一定）；（6）、表皮疼痛過敏（少數(shù)人有）；（7）、發(fā)熱（不一定）；（8）、便秘（常有，少數(shù)人，尤其是小孩可能有腹瀉）；（9）、睪丸癥狀（極少數(shù)人有）；　　3臨床表現(xiàn)與化驗檢查結(jié)果發(fā)生的順序：（1）、疼痛；（2）、食欲不振、惡心、嘔

4、吐；（3）、壓痛；（4）、發(fā)熱（5）、白細胞增多；　　二急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫的診斷　　1必先有急性闌尾炎病史?！　?急性闌尾炎發(fā)病3天后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀及明顯局部刺激癥狀（盆腔膿腫出現(xiàn)膀胱刺激征；膈下膿腫出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀）?！　?局限性包塊（或腹部觸及，或肛診，或B超顯示）?！　?局部明顯壓痛、反跳痛、肌緊張?！　?白細胞總數(shù)及中性明顯升高?！　∪毙躁@尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎的診斷　　1必先有闌尾炎病史?！　?急性闌尾炎發(fā)病約2天后，出現(xiàn)劇烈全腹痛，明顯腹脹，寒戰(zhàn)、高熱，面色蒼白等嚴重中毒癥狀。　　3全腹壓痛、反跳痛、肌

5、緊張，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失，腹腔穿刺可抽出膿液。　　4白細胞總數(shù)及中性明顯升高。　　四診斷注意事項　　1全面的收集病史并客觀的進行分析，是正確診斷的關(guān)鍵。闌尾炎的錯誤診斷，相當(dāng)一部分是病史詢問不仔細所致（如右側(cè)肺炎、胸膜炎、心絞痛等），只要病史詳細，略加查體，錯誤診斷即可避免。　　2做好周密的臨床檢查：如骼窩膿腫、腸系膜淋巴結(jié)炎等，粗略檢查，可有右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張出現(xiàn)，但仔細反復(fù)檢查，總有區(qū)別。另外，腹部外如扁桃體、腹股溝、腰部等檢查，有時也顯得特別重要?！　?實驗室及x光線等輔助檢查：對診斷不典型闌尾炎和鑒別診斷是不可缺

6、少的方法。萬萬不可因闌尾炎是個小手術(shù)，怕麻煩，而忽略重要檢查，如結(jié)腸癌免做消化道鋇餐檢查或手術(shù)探查，白血病免做骨髓穿刺等誤診為闌尾炎，常錯過早期診斷的機會。　　4掌握廣泛的關(guān)聯(lián)知識：闌尾炎可與腹內(nèi)外各科諸多疾病相混淆，所以詳細的病史、全面的體格檢查和必要的輔助檢查，只能對大部分闌尾炎做出正確診斷。一些罕見疾病如脾扭轉(zhuǎn)、惡性葡萄胎穿破宮壁、胃腸危象、卟啉病等可能與闌尾炎相混淆。要提高闌尾炎的正確診斷率，必須要有廣泛的關(guān)聯(lián)知識。5診斷一時不能確立時：（1）應(yīng)留診觀察：有些病人經(jīng)過一段時間觀察，往往癥狀和體征由不典型轉(zhuǎn)為典型，因而得以確診。如急

7、性痢疾，腹痛之后出現(xiàn)膿血便、里急后重，則診斷容易明確。膽道蛔蟲癥，腹痛發(fā)作后，間歇期病人可安然無恙，診斷也容易。（2）、采取診斷性治療：如低鈣血癥，補鈣后，腹痛立即消失。糖尿病酮癥酸中毒，給堿性藥物后，腹痛也很快消失。（3）、有手術(shù)指征者，應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)。（4）、請其他科醫(yī)生會診：一方面，闌尾炎關(guān)聯(lián)婦、內(nèi)、兒、皮膚等各科疾??；另一方面，外科醫(yī)生常不愿因闌尾炎而會診，造成診斷錯誤者居多?！　挝唬簩幭暮Ｔh賈塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院