冠心病圍術期護理課件

《冠心病圍術期護理課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、冠心病圍術期護理心外科.正常的心臟右冠狀動脈左冠狀動脈前降支冠狀動脈與心臟心臟解剖冠心病的定義冠狀動脈硬化性心臟?。ê喎Q”冠心病”），是冠狀動脈粥樣硬化病變使動脈變窄，閉塞及功能性改變（如痙攣），導致心肌相對性或絕對性缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病發(fā)生的危險因素有哪些？不可控制的年齡：40歲以上，患病率、發(fā)病率、死亡率都隨年齡的增長而增加性別差異與性激素：男性的危險性高于女性，女性更年期及以后的發(fā)病率隨年齡的增長迅速上升家族史和種族差異：可以控制的肥胖：中國人體重指數(shù)最佳值為20-22；大于23為超重；大于25

2、為肥胖脂質代謝異常：高甘油三酯或高膽固醇血癥糖尿病有不良生活習慣：吸煙史、高脂肪飲食、缺乏日常運動等冠心病的常見癥狀有哪些？胸痛，最典型的是與運動相關的胸痛，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解運動或勞累時出現(xiàn)左臂、上頜或背部疼痛易疲勞或氣短惡心或胃部燒灼感汗多心悸或心跳不規(guī)律——心絞痛心肌梗死持續(xù)而不能緩解的胸痛猝死突發(fā)心臟驟停而死亡冠心病的主要病理改變合并痙攣，以及血栓形成造成管腔阻塞，從而導致冠狀動脈供血不足，心肌缺血以致梗死。其中以冠狀動脈內膜脂質沉著，局部結締組織增生，纖維化和鈣化，管壁形成粥樣硬化斑塊，造成管壁增厚，管腔狹窄

3、或堵塞(50—70%)以上即可出現(xiàn)癥狀。左前降支最為多見。腔內狹窄程度的分級一級管腔縮小25%以內二級為26%—50%三級為51%—75%四級為76%—100%世界首例行PTCA的冠心病患者造影資料PTCA之前冠狀動脈造影資料(1977年9月16日)23年后冠狀動脈造影資料(2000年4月10日)手術指征左主干超過50%的梗阻，尤其合并右冠狀動脈病變或左心功能已受損者。嚴重心絞痛三支病變心肌梗死并發(fā)癥如室壁瘤、室間隔穿孔、二尖瓣反流等已經(jīng)導致血流動力學明顯障礙者，應同時手術。概念：是指利用病人自身的血管（靜脈或動脈，稱橋血管）以外

4、科縫合技術，將阻塞遠端通暢的冠狀動脈連接到升主動脈上，使大血管血液流經(jīng)橋血管灌注到遠端冠狀動脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善了心臟功能。目的：重建病變冠狀動脈的血流，恢復心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質量。冠狀動脈搭橋術冠脈搭橋示意圖基本方法體外循環(huán)輔助停跳不停跳非體外循環(huán)輔助血管橋分類動脈橋乳內動脈橈動脈胃網(wǎng)膜右動脈靜脈橋大隱靜脈頭靜脈冠狀動脈搭橋術術前護理注意休息，預防感冒，戒煙持續(xù)吸氧、增加機體血氧含量心電監(jiān)護、密切觀察心率、律，血壓的變化和S-T段的改變保持情緒穩(wěn)定和充足的睡眠，必要時臨睡前口服安眠藥飲食不要過飽。多是

5、高蛋白、高維生素、低脂肪、低膽固醇的飲食。并保持大便通暢，不要用力大便，以免誘發(fā)心絞痛術前護理做深呼吸和有效咳嗽的訓練指導病人經(jīng)常慢慢吸氣，使腹部膨起，然后從嘴慢慢吐氣病人取坐位或半臥位，上身稍向前傾，雙手交叉安放在胸壁傷口部位，咳嗽時以手按住傷口，深吸氣后，用力咳嗽鍛煉床上大小便術前護理——術前一日備皮（胸部、會陰部、腿部的皮膚）合血備好術中用藥、胸片、水封瓶等做抗生素試驗術前護理——手術前晚灌腸鎮(zhèn)靜催眠藥禁飲食術前護理——手術日晨測量并記錄體溫（女性患者應詢問是否月經(jīng)來潮）有應通知醫(yī)生停手術在手腕部帶識別條碼，除去病人身上的各

6、種飾物和假牙交家屬保管肌注術前用藥準備接往手術室術后護理——循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護血壓的監(jiān)測：持續(xù)有創(chuàng)血壓的監(jiān)測---常取橈動脈測壓測壓注意事項：調零，無菌操作，防止氣體進入心功能的監(jiān)測：左房壓、右房壓、肺動脈和肺動脈嵌壓體溫監(jiān)測：＜35℃保溫＞39℃降溫皮溫的觀察：灌注好的表現(xiàn)灌注不好的表現(xiàn)心電圖：術后三天內，應每日做心電圖一次，注意觀察Q波的大小，S-T段和T波的變化。.術后護理——呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護帶氣管插管病人的護理拔除氣管插管后的護理帶氣管插管病人的護理妥善固定氣管插管氣管插管的位置吸痰需長時間人工氣道時，應及時改為鼻腔插管或氣管切

7、開記錄呼吸機參數(shù)拔管后的護理體位引流叩擊超聲霧化指導有效咳嗽術后護理——腎功能的監(jiān)測留置導尿，記錄每h尿量，維持尿量1m/（kg·h）注意觀察尿的顏色疑為腎衰者，配合醫(yī)生完成各項檢查，嚴格記錄出入液量，限制水、高鉀食物的攝入禁止使用腎毒性藥物術后護理——神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護嚴密監(jiān)測病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無異常神志不清、煩躁者應考慮腦損害：氣栓、血栓、腦缺氧術后護理——心包、引流管的護理二次開胸的指征查ACT值正常，凝血機制正常，但引流液多，血量﹥100ml/或（﹥4ml/kg.h），連續(xù)3小時未見減少。BP↓，P↑，CVP↓快速

8、輸血有效，但不能持久維持BP色鮮紅，引流管有暖感。術后護理——心包、引流管的護理心包填塞的臨床表現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、煩躁，甚至神志不清，昏迷等。脈搏細弱，奇脈，HR↑，心音遙遠，頸靜脈怒張，心濁音界擴大。BP↓脈壓變窄，CVP↑（20～30cm