外傷性脾破裂27例手術(shù)室救治護(hù)理

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1、外傷性脾破裂27例手術(shù)室救治護(hù)理陳仕容(廣東省惠東縣人民醫(yī)院手術(shù)室516300)【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)14-0303-01【摘要】目的探討外傷性脾破裂的手術(shù)室急救與護(hù)理措施。方法回顧性分析了2011年1月?2012年6月我院急診救治的27例外傷性脾破裂患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)過積極手術(shù)搶救與針對性護(hù)理后，27例患者中26例救治成功，成功率96.3%，1例因大出血救治無效死亡。結(jié)論早期明確診斷和選擇合適的手術(shù)方法是成功救治外傷性脾破裂的關(guān)鍵，有效的護(hù)理可減少死亡率?！娟P(guān)鍵詞】外傷性脾破裂急

2、救護(hù)理措施外傷性脾破裂是腹部外傷中最常見的腹腔內(nèi)臟損傷，其發(fā)病率在腹部開放性損傷中占10%,閉合性損傷中占20%-40%[1】。外傷性脾破裂具有病情危急、癥狀嚴(yán)重，岀血多、容易休克、病情變化迅速、危急生命的特點，因此及時準(zhǔn)確的診斷是搶救成功的關(guān)鍵[2],而病史的遺漏、查體不仔細(xì)及合并癥的掩蓋是漏診、誤診的主要原因。2011年1月?2012年6月我院對27例外傷性脾破裂患者經(jīng)急診救治與有效護(hù)理后，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料木組病例選自2011年1月?2012年6月我院救治的27例外傷性脾破裂患者，其中女10例，男17例，年齡1

3、6?68歲，平均年齡36.4±2.3歲。致傷原因：毆打傷5例，車禍傷16例，擠壓傷3例，墜落傷3例。傷后至就診時間為0.5-5h。合并傷：腎挫傷2例，小腸破裂I例，腹膜后血腫3例，四肢骨折3例。所有患者均有不同程度腹痛，腹膜刺激征15例，伴有休克者14例，伴有左肩部放射痛(Kehr’s征陽性)5例。1.2診斷所有患者均行腹腔穿刺，木組抽出不凝血液24例.行B超檢查17例，診斷符合率為94.1%(16/17)。CT檢查10例，診斷符合率為100%(10/10)O1.3治療本組27例患者急診入院后緊急送往手術(shù)室急救。蘇中行脾臟切除術(shù)13

4、例，脾修補術(shù)8例，脾部分切除術(shù)6例。脾切除的同時行腎修補2例；行腸吻合術(shù)1例；對合并四肢骨折的患者骨牽引及切開整復(fù)術(shù)3例。2結(jié)果經(jīng)過積極手術(shù)搶救與針對性護(hù)理后，27例患者中26例救治成功，成功率96.3%,1例因大出血救治無效死亡。3護(hù)理措施3.1術(shù)前急救：準(zhǔn)確診斷、快速評估?；颊呒痹\入院后，迅速送手術(shù)救室,積極配合醫(yī)師明確診斷,診斷性腹腔穿刺是腹部閉合傷的首選輔助檢查方法，具有簡便、迅速、診斷率高的特點，陽性率可達(dá)90%以上［3］。認(rèn)真體檢，迅速評估傷情。①建立有效的靜脈通路：立即建立兩條以上靜脈通路，使用18-22號套管針，及吋快速補充血容量

5、，輸入急救藥物，以改善微循環(huán)，增加心肌收縮力。一般開始給予平衡鹽液1000?1500ml,再逐漸選用其他液體，急診查血型進(jìn)行交叉配血。②采取正確的體位：患者一般采取平臥位或抬高下肢10°?30°有利于腦部血液供應(yīng)和下肢血液冋流。③保持呼吸道通暢：給予氧氣吸入，檢查有無呼吸道梗阻，徹底清除呼吸道分泌物及異物，必要吋行氣管插管或氣管切開。給氧流量2?4L/分，濃度不宜超過40%。④積極做好術(shù)前準(zhǔn)備：對于脾真性破裂者，必須盡快手術(shù)治療。搶救與術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、備皮、放置胃管、留置尿管等應(yīng)同吋進(jìn)行。⑤做好患者及家屬的心理護(hù)理，對于意識清楚者

6、，加強心理護(hù)理，意外事故使患者及家屬極度緊張、焦慮，及吋與患者及家屬溝通，取得患者及家屬的理解和配合。3.2手術(shù)室護(hù)理①精湛的技術(shù)：外傷性脾破裂病情危急，病變發(fā)展快，手術(shù)吋護(hù)士必須具備過硬的護(hù)理操作技術(shù)，如頸內(nèi)靜脈穿刺，股靜脈穿刺，中心靜脈壓監(jiān)測，備好各種急救藥品及手術(shù)包，隨吋手術(shù)。②立即建立多條靜脈通道，若血容量低，血管壁塌陷，穿刺閑難的患者及早行頸內(nèi)靜脈或股靜脈插管，嚴(yán)重時靜脈切開。③注意輸液速度，觀察患者冇無血性泡沫痰或咳嗽，預(yù)防輸液速度過快發(fā)生肺水腫，甚至心力衰竭等，可減慢輸液速度或遵醫(yī)囑給予強心利尿藥物。④監(jiān)測中心靜脈壓和血壓，當(dāng)中心靜

7、脈壓和血壓均低于正常，提示血容量不足,可加快輸液速度。⑤密切注意尿量，在無菌技術(shù)下為患者留置尿管，可準(zhǔn)確觀察和記錄尿量，防止發(fā)生急性腎衰。⑥保持呼吸道暢通。⑦注意保暖。3討論脾臟是人體內(nèi)一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。遭受外力容易發(fā)生脾破裂，占腹部外傷的40?50%［4］。由于脾臟出血快，病情危急，就診吋多己出現(xiàn)休克，尤其是有復(fù)合傷吋病情更加危重。故手術(shù)室護(hù)士要突出:急，快，救治迅速，準(zhǔn)確，及吋，協(xié)調(diào)，冇序的投入到手術(shù)吋搶救工作中，術(shù)前充分準(zhǔn)備，手術(shù)中輸血，輸液和抗休克嚴(yán)格遵循無菌操作。密切觀察病情，記錄詳實，沉著冷靜，有條不紊的做好各項工作，以

8、救治醫(yī)生和麻醉師配合默契，保證搶救手術(shù)順利進(jìn)行，提高治愈率，減少致殘率和死亡率。參考文獻(xiàn)［1】吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第七版.人民