急性酒精中毒并發(fā)低鉀血癥52例診治體會.doc

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1、急性酒精中毒并發(fā)低鉀血癥52例診治體會【關(guān)鍵詞】酒精中毒探討2005年10月～2007年10月本院急診治療中急性酒精中毒并發(fā)低鉀血癥的52例患者,現(xiàn)分析報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組52例,男46例,女6例,年齡20～58歲,平均32歲,平素體?。ㄅ懦渌曰A(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、低鉀性周期性麻痹等）。該52例病例均于過量飲酒后1～8h入院，平均2.6h。1.2臨床表現(xiàn)全部病例均表現(xiàn)有不同程度頭昏,四肢乏力,惡心嘔吐,伴有肢體麻痹23例（其中2～10h出現(xiàn)肢體麻痹18例，10～16h出現(xiàn)肢體麻痹5例），四肢軟癱3例，昏睡14例，心律失常16

2、例，呼吸困難3例，抽搐3例，體溫高于38℃5例，腹瀉3例，小便失禁1例。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.1急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(1）發(fā)病前有過量飲酒史。(2）呼吸、嘔吐物中有酒精氣味。(3）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟失調(diào)或昏睡等癥狀，嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài)。(4）排除藥物、化學(xué)性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷。根據(jù)中毒程度分為：(1）輕、中度中毒：飲酒量200～400ml,有興奮、共濟失調(diào)表現(xiàn)。(2）重度中毒：飲酒量450ml以上，患者呈昏睡、昏迷的，可有呼吸抑制、血壓下降、大小便失禁等癥狀。本資料中輕、中度中毒38例（占73%），重度中毒14例（占27%）。1.3.2低

3、鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1）輕度低鉀：血鉀濃度3.0～3.5mmol/L，心電圖臨床表現(xiàn)不明顯。（2）中度低鉀：血鉀濃度2.5～3.0mmol/L，心電圖出現(xiàn)低鉀性“U”波，可伴有Q-T延長，臨床表現(xiàn)為軟弱無力。（3）重度低鉀：血鉀濃度2.0～2.5mmol/L，心電圖明顯改變,心律失常以竇性心動過速、室性早搏、陣發(fā)性心動過速為最常見，并有肢體軟癱。本資料中輕度低鉀共有27例（占51%），中度低鉀共有19例（占37%），重度低鉀共有6例（占12%）。1.4治療方法以對癥治療為主。給予雷尼替丁、維生素C、維生素B6等保護胃黏膜，對惡心嘔吐者給予胃復(fù)安肌注；重度的酒

4、精中毒者給予納洛酮促醒，給予血活素改善循環(huán)，20%甘露醇防治腦水腫；給予10%氯化鉀或門冬氨酸鉀鎂積極補鉀，嚴(yán)重低鉀者給予口服含鉀制劑（每日補鉀不多于15g）。注意：低鉀血癥者經(jīng)治療后血鉀達到3.52mmol/L，仍表示體內(nèi)缺鉀達10%，故還應(yīng)指導(dǎo)患者通過含鉀高的食物補充。注意尿量，加強保暖。2結(jié)果通過上述綜合治療，患者全部治愈，無一例死亡?；杷颊咔逍褧r間45min～5h，平均1.5h。患者血鉀達到3.5mmol/L，需要3～48h，平均6h。早期適量補鉀可起到防治低鉀血癥作用，且有利于昏睡、昏迷患者早期蘇醒。3討論隨著飲酒人群的日益增多，由于飲酒導(dǎo)致

5、急性酒精中毒并發(fā)低鉀血癥的發(fā)病率逐年上升?？赡芘c以下因素有關(guān)：（1）部分人群長期厭食、少食，致使鉀每日攝入量不足3～4g。（2）過量飲酒引起反復(fù)劇烈嘔吐，導(dǎo)致消化液丟失而失鉀。（3）酒精主要通過呼吸道和腎臟排泄，治療中如給予強效利尿劑治療可加劇鉀的丟失。（4）當(dāng)急性酒精中毒患者體溫過低時，會促使鉀離子進入細胞內(nèi)而降低血鉀濃度。（5）如果治療中鈉鹽輸入過多會造成腎小管中鈉鉀交換排出增多而降低血鉀濃度。本資料提示:（1）低鉀血癥出現(xiàn)較酒精中毒遲2～8h。(2）低鉀血癥程度與酒精中毒程度不平行，中度酒精中毒者易出現(xiàn)低鉀血癥，可能與其頻繁劇烈嘔吐有關(guān)。（3）早期

6、給予綜合治療者低鉀血癥程度輕、易糾正。（4）重度酒精中毒患者低鉀血癥可加重其昏迷程度。可能由于低鉀時細胞內(nèi)液K+濃度（［K+］c）輕度升高，細胞外液K+濃度（［K+］e）明顯下降，導(dǎo)致［K+］c/［K+］e比值顯著升高，腦細胞靜息電位［Em］值增大，閾電位距離變大，腦細胞興奮性與敏感性下降，對血管活性物質(zhì)的反應(yīng)性下降，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的反應(yīng)閾值隨之下降，導(dǎo)致腦水腫發(fā)生，加重昏迷。低鉀血癥者早期以乏力癥狀為主，易漏診。后期出現(xiàn)肢體麻痹、心律失常、呼吸困難等癥狀時才被重視，而此時低鉀程度已達中到重度了［2］。故筆者認(rèn)為對于急性酒精中毒患者提倡（1）早期監(jiān)測

7、血鉀，發(fā)現(xiàn)低鉀及早補鉀，如給予10%氯化鉀或門冬氨酸鉀鎂靜滴。（2）給予胃復(fù)安止吐以減少鉀的丟失，注意保暖。（3）避免使用速尿或大量的鈉鹽治療。對使用脫水劑或利尿劑的患者應(yīng)注意補鉀。（4）給予大量維生素C酸化血液，減少鉀的細胞轉(zhuǎn)移。（5）ATP可為Na+-K+泵提供能量，有助于維持細胞內(nèi)外鉀離子的平衡，因此，補鉀同時給予ATP有利于低鉀血癥的治療?！緟⒖嘉墨I】1張心中.實用急診手冊.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994，458-459.2黃韶清，周玉淑.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，206.2