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1、漿膜腔積液檢查臨床一系診斷學(xué)教研室概述漿膜腔由胸腔 腹腔 心包腔組成．正常生理狀態(tài)下，腔內(nèi)少量液體起潤滑作用．病理情況下，腔內(nèi)液體稱為漿膜腔積液．按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液根據(jù)積液的原因和性質(zhì)不同分為：漏出液滲出液胸腔積液心包積液腹水漿膜腔積液形成原因漏出液(transudate)形成的主要原因:1)血漿膠體滲透壓下降2)毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高3)淋巴管阻塞滲出液(exudate)形成的主要原因:1)感染性:化膿性,結(jié)核性2)非感染性:外傷,化學(xué)性刺激3)腫瘤性檢測項目一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查（一）一般檢查漏出液滲出
2、液顏 色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比 重＜1.018＞1.018凝固性不易凝固易自行凝固化學(xué)檢查１．粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白增加，后者又稱酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為ＰＨ３－５，在稀醋酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀．臨床意義：漏出液（—）；滲出液（+）化學(xué)檢查２．蛋白定量檢查原理：雙縮脲法—紅色沉淀—光電比色臨床意義：漏出液<25g/L；滲出液>30g/L化學(xué)檢查３．葡萄糖測定原理：同血糖測定（鄰甲苯胺法）臨床意義：漏出液含量與血糖相似滲出液常降低化學(xué)檢查４．酶活性檢查乳酸脫氫
3、酶（LDH):漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高．淀粉酶：胰腺疾病增高，胰腺癌可增高．溶菌酶(LZM)：結(jié)核性積液中的LZM含量>30mg/L，明顯高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液腺苷脫氨酶(ADA):結(jié)核性積液ADA活性>癌性>漏出液。顯微鏡檢查１．細(xì)胞計數(shù)漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L顯微鏡檢查２．細(xì)胞分類離心沉淀涂片，瑞氏染色，油鏡下觀察：漏出液：淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞滲出液根據(jù)臨床意義不同細(xì)胞不同：中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、寄生蟲病顯微鏡檢查３．其他檢查１）
4、脫落細(xì)胞檢測：惡性腫瘤細(xì)胞，ＨＥ染色．２）寄生蟲檢測：乳糜液（微絲蚴），阿米巴?。ò⒚装妥甜B(yǎng)體）細(xì)菌學(xué)檢測１．無菌操作離心沉淀２．沉淀物革蘭染色或抗酸染色，查找病原菌．３．必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏．漏出液與滲出液的鑒別鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥,腫瘤,化學(xué)刺激外觀淡黃,漿液樣 可為血性,膿性,乳糜樣透明度透明或微混多混濁比重<1.018>1.018凝固不自凝能自凝凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細(xì)胞分類以淋巴,間皮細(xì)胞為
5、主根據(jù)病因而不同細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌積液/血清LDH<0.6>0.6LDH<200IU>200IU實(shí)驗內(nèi)容腦脊液常規(guī)檢查1.一般性狀檢查（顏色、透明度）2.化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、葡萄糖Pandy試驗：0.5ml潘氏試劑＋1滴腦脊液（明顯渾濁需離心取上清），襯以黑色背景觀察，根據(jù)顏色深淺判斷結(jié)果。班氏試驗：9滴班氏試劑＋1滴腦脊液，加熱煮沸2-3min，觀察顏色變化。實(shí)驗內(nèi)容3.細(xì)胞計數(shù)（1.）紅細(xì)胞計數(shù)將腦脊液混勻后充池入計數(shù)板（原液充池），計數(shù)4個大方格內(nèi)的細(xì)胞。（2.）白細(xì)胞計數(shù)原液中加1滴冰醋酸破壞紅細(xì)胞后，充池計數(shù)。計算細(xì)胞總
6、數(shù)＝N/4×10×106
