深靜脈血栓的預(yù)防.ppt

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1、團結(jié)奉獻求實進取內(nèi)容1.靜脈血栓栓塞、深靜脈血栓、肺栓塞定義2.形成原因3.預(yù)防措施4.臨床表現(xiàn)與診斷5.非手術(shù)治療護理要點什么叫深靜脈血栓，你了解嗎？靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism)血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾?。?］。包括兩種類型：深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）肺栓塞（pulmonarythromboembolism，PE）靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式?；靖拍铎o脈血栓栓塞（VTE，VenousThrombo

2、embolism)深靜脈栓塞（DVT,DeepVenousThrombosis）肺栓塞（PE,PulmonaryEmbolization）深靜脈血栓（DVT)概述是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓形成下肢近端（腘靜脈或其近側(cè)部位）深靜脈血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要來源預(yù)防深靜脈血栓形成可降低發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險深靜脈血栓（DVT)概述以下肢多見上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。DVT的并發(fā)癥肺栓塞肺動脈高壓深靜脈瓣膜受損靜脈反流

3、血栓后綜合征（PTS）嚴重影響病人的生活質(zhì)量導(dǎo)致高額的醫(yī)療費用！肺栓塞指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，是圍手術(shù)期死亡的重要原因之一美國每年約50~60萬人患有肺栓塞，其中住院患者為30萬例，其中5萬人死于PE，診斷為PE的病人50%以上死于1年內(nèi)；病死率達10%；幸存下來的病人中，1%發(fā)展為肺動脈高壓；PE在美國是第三位常見的死亡原因，僅次于缺血性心臟病及腦卒中。發(fā)生PE若不及時搶救，大部分患者在30min內(nèi)死亡；早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低VTE發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。住院患者大約1%

4、死于PE90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生沉寂的“殺手”肺栓塞血栓后綜合征（PTS）是DVT潛在的遠期并發(fā)癥，能導(dǎo)致下肢靜脈潰瘍甚至是截肢。血栓后綜合征（PTS）可表現(xiàn)為：水腫、疼痛、硬化、皮下組織功能受損。約有1/3的患者在初次DVT發(fā)生后的5年內(nèi)發(fā)生PTS.團結(jié)奉獻求實進取為什么會形成血栓？血栓形成三要素--Virchow三聯(lián)癥團結(jié)奉獻求實進取血流緩慢血管壁損傷高凝狀態(tài)血栓的常見原因①靜脈血栓栓塞癥病史②急性心梗③大手術(shù)④充血性心衰⑤年齡⑥制動⑦腫瘤⑧懷孕⑨肥胖⑩雌激素?嚴

5、重創(chuàng)傷?血液學(xué)紊亂?中風(fēng)癱瘓?中心靜脈導(dǎo)管Virchow三聯(lián)癥：血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)血流緩慢血管壁損傷高凝狀態(tài)流行病學(xué)美國每年約50~60萬人患有肺栓塞，其中住院患者為30萬例，其中5萬人死于PE，診斷為PE的病人50%以上死于1年內(nèi)；病死率達10%；幸存下來的病人中，1%發(fā)展為肺動脈高壓；PE在美國是第三位常見的死亡原因，僅次于缺血性心臟病及腦卒中發(fā)生PE若不及時搶救，大部分患者在30min內(nèi)死亡；早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低VTE發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵怎樣預(yù)防？三大防栓措施防栓措施1.基礎(chǔ)預(yù)防（1）保護下肢靜脈（2）

6、早期功能鍛煉（3）有效抬高患肢：患肢高于心臟水平20度---30度。（4）正確補液（5）臥床期間多飲水1500ml/L，進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，戒煙酒。2.物理預(yù)防（1）踝泵運動（2）梯度壓力襪（3）各類型充氣壓力泵3.藥物預(yù)防利伐沙班片低分子肝素鈣鈉注射液防栓措施--1.基礎(chǔ)預(yù)防（1）保護下肢靜脈：術(shù)中輕巧操作，避免靜脈內(nèi)膜損傷，規(guī)范使用止血帶，避免下肢穿刺。（2）常規(guī)進行靜脈血栓知識宣教，鼓勵病人勤翻身，早期功能鍛煉（裸泵運動+股四頭肌靜力收縮），深呼吸及咳嗽動作（3）有效抬高患肢：患肢高于心臟水平20度---

7、30度。（4）正確補液：術(shù)中和術(shù)后適度補液，避免脫水，血液黏度增加。（5）飲食護理，臥床期間多飲水1500ml/L，進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，戒煙酒?；A(chǔ)預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防防栓措施--物理預(yù)防踝泵運動梯度壓力彈力襪（GCS）充氣加壓泵：間歇充氣加壓裝置（IPC）+足底靜脈泵（VFP）等基礎(chǔ)預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防物理預(yù)防--1.踝泵運動流程一組動作完成。稍休息后再次進行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時練習(xí)5分鐘，一天練5-8次。髕骨不能被左右移動為標準保持膝關(guān)節(jié)伸直非常重要髕骨不能被左右移動為標準物理預(yù)防--

8、2.梯度壓力襪梯度壓力襪這種襪子帶有壓力，而且壓力有梯度的改變。有5個壓力，腳踝處、腿肚處、膝關(guān)節(jié)處、大腿遠端、大腿近端。從遠心端到近心端壓力逐漸降低。但膝關(guān)節(jié)處壓力特殊，因為后方有大血管，壓力過高宜引起“止血帶”效應(yīng)。