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《強(qiáng)直性脊柱炎（1）ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、強(qiáng)直性脊柱炎劉巍/0843055037吳會東/0843055051與之相關(guān)的問題：概述、癥狀及并發(fā)癥、病因臨床檢查：主觀、客觀康復(fù)治療與之相關(guān)的問題 ——概述強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一種原因未明的慢性、炎癥性、自身免疫性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和四肢關(guān)節(jié)，其基本病理是一種原發(fā)的、慢性的、血管翳破壞的炎癥，主要見于滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶骨附著點(diǎn)，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直畸形，并伴有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個器官的病變與之相關(guān)的問題 ——概述常見于20~40歲青年人，男性多見，男女
2、比例約為5：1，初步統(tǒng)計(jì)患病率約為0.26%~0.35%，AS患者約為400萬人。女性病人周圍關(guān)節(jié)受侵犯較常見，進(jìn)展較緩慢，脊柱畸形較輕。與之相關(guān)的問題 ——癥狀及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：早期常有下背痛和晨起僵硬或伴有髖關(guān)節(jié)曲屈和活動功能受限，活動后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開始時(shí)疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強(qiáng)直，出現(xiàn)駝背畸形。有些患者同時(shí)患膝、踝等周圍關(guān)節(jié)病變。與之相關(guān)的問題 ——癥狀及并發(fā)癥AS的晚期，關(guān)節(jié)破壞較輕，但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出，因而最后容易
3、發(fā)生骨性強(qiáng)直，韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊與松質(zhì)骨結(jié)合部的病理改變很有特點(diǎn)。AS的心臟病變?yōu)橹鲃用}瓣肥厚、纖維化。⑶胸椎病變：表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最常見為駝背畸形。胸廓擴(kuò)張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時(shí)胸痛加重。嚴(yán)重者胸廓保持在呼所狀態(tài)，胸廓擴(kuò)張度較正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。⑷頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛。頸部肌肉開始時(shí)痙攣，以后萎縮，病變可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動受限，常固定于前屈位，嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。⑸周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)
4、炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)⑴心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見，⑵眼部病變：結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎。⑶耳部病變：慢性中耳炎⑷肺部病變：少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變。⑸神經(jīng)系統(tǒng)病變：由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折與之相關(guān)的問題 ——病因AS的病因目前尚未完全闡明，大多認(rèn)為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。此外慢性腸炎、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙等亦被疑為發(fā)病因素。臨床檢查 ——主觀基本信息：某男，55歲，確診為強(qiáng)直性脊柱炎
5、已經(jīng)5年，3年前退休，日常生活能力、運(yùn)動和愛好及社會參與能力，家庭成員及經(jīng)濟(jì)情況，對該疾病的認(rèn)識。病史：身體狀況、家族病史、嚴(yán)重的疾病或外傷、手術(shù)、疼痛（發(fā)痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)、活動性疼痛）和神經(jīng)癥狀、脊柱畸形的程度（以及是否有其他部位的畸形）、心肺功能、并發(fā)癥、矯形器佩戴史。臨床檢查 ——客觀（一）視診：脊柱輪廓，軟組織輪廓，皮膚質(zhì)地和色質(zhì)等。觸診：皮膚溫度，骨和軟組織輪廓。叩診：以中等力輕叩，觀察局部觸痛或感覺過敏、反射活動等聽診：異常聲音如活動時(shí)的捻發(fā)聲。9/5/2021臨床檢查 ——客觀(二)放射學(xué)檢查X線（CT或MRI）照
6、片檢查從X線照片上，了解骶髂關(guān)節(jié)炎改變、椎間纖維環(huán)骨化或竹節(jié)樣改變、方椎、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腐蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性強(qiáng)直、棘上棘間和黃韌帶以及前縱韌帶骨化的程度。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查晚期AS（四）體格檢查對病人診斷和矯形學(xué)治療進(jìn)行正對性的檢查。脊柱的活動范圍（主動/被動）：屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。其他關(guān)節(jié)的活動度肌肉：肌力、肌耐力、痙攣、攣縮、萎縮等。疼痛感覺/運(yùn)動神經(jīng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并發(fā)癥：周圍關(guān)節(jié)、心肺、眼部、耳部等。康復(fù)治療治療原則：早診斷早治療。疾病科普教育控制疼痛和炎癥反應(yīng)。每日體療有益于保持良好的生理曲度，減少畸形和維持良好的胸廓
7、擴(kuò)張度根據(jù)需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱關(guān)節(jié)矯形手術(shù)。心理、社會和家庭的支持有利于治療。避免創(chuàng)傷（因?yàn)橛屑怪琴|(zhì)疏松）康復(fù)治療目的：控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，減輕受累關(guān)節(jié)的過多負(fù)擔(dān)，延緩病損進(jìn)展速度，消除疼痛腫脹，改善脊柱功能,防止畸形或畸形繼續(xù)惡化。治療措施：采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療以及矯形器的應(yīng)用等。脊柱矯形原理從生物力學(xué)觀點(diǎn)看，矯正脊柱彎曲的原則不外施加兩種力：1）施加軸向力，即牽引力，如牽引療法施加。2）橫向力，即擠壓力，如按摩療法?！翉?qiáng)制性脊柱炎患
8、者正常姿勢矯形器的干預(yù)作用:正面——軀干支撐（提高復(fù)內(nèi)壓和3點(diǎn)力系統(tǒng)），運(yùn)動控制（心里約束和3點(diǎn)力系統(tǒng)），節(jié)段重排(3點(diǎn)力系統(tǒng)和肌肉隊(duì)撤離不適應(yīng)壓力點(diǎn)的促進(jìn)作用)負(fù)面——功能性活動減少導(dǎo)致肌肉的無力和萎縮，制動引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，心理依賴，可能導(dǎo)致癥狀加劇和出現(xiàn)性的并發(fā)癥。目的：軀干支架適用于預(yù)
