強(qiáng)直性脊柱炎ppt課件

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1、強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis)慢性進(jìn)行性風(fēng)濕病，歸屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重者發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直誤診率和漏診率高！流行病學(xué)患病率我國(guó)0.3%高?。≧A0.36%）發(fā)病年齡40歲以前發(fā)病高峰20~30歲男女比例10：1病理附著點(diǎn)炎：關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥為主要病理特點(diǎn)，尤其常見于活動(dòng)性較差的關(guān)節(jié)滑膜炎：表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞肥大和滑膜增生，有明顯的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)（與RA滑膜炎有不同！）病因病因未明,大多認(rèn)為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)已證實(shí)AS發(fā)

2、病與HLA-B27密切相關(guān)，但是：約80%HLA-B27（+）不發(fā)病約10%AS患者HLA-B27（-）(特異性較低，靈敏性較高）診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和放射線證據(jù)臨床表現(xiàn)起病隱匿,進(jìn)展緩慢，全身癥狀較輕。腰背部或骶髂部疼痛，由下至上發(fā)展，屬于炎癥性腰痛（與機(jī)械性腰痛區(qū)別?。┏拷⒁归g痛肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)炎癥：胸痛、足跟痛關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)⑴骶髂關(guān)節(jié)炎:腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿⑵腰椎病變:腰部前屈、扣挻、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)均可受限⑶胸椎病變:背痛、前胸和側(cè)胸痛⑷頸椎病變:頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射⑸周圍關(guān)節(jié)病變：非對(duì)稱性、少數(shù)關(guān)節(jié)

3、或單關(guān)節(jié)、下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病特點(diǎn)。以髖、膝、踝等為多見，也可累及肩、腕、指、趾等。除髖關(guān)節(jié)以外，其它關(guān)節(jié)多為非持續(xù)性和非破壞性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)⑴心臟病變：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見⑵眼部病變：結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎⑶耳部病變：慢性中耳炎⑷肺部病變：上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則纖維化病變⑸神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變：易骨折，自發(fā)環(huán)樞椎前脫位，馬尾綜合征，下肢神經(jīng)癥狀⑹淀粉樣變⑺腎及前列腺病變體征骶髂關(guān)節(jié)炎檢查：“4”字試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)、髂棘推壓試驗(yàn)、骨盆側(cè)壓試驗(yàn)附著點(diǎn)炎檢查：坐骨結(jié)節(jié)、肋軟骨、肋胸關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合等壓痛脊柱和胸廓檢查：Schober試驗(yàn)、指地距、

4、枕墻距、胸廓活動(dòng)度等輔助檢查X線：具有診斷意義，應(yīng)常規(guī)攝骨盆正位片。AS均有骶髂關(guān)節(jié)炎，且分為5級(jí)。重癥可有脊柱“竹節(jié)樣”變。X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)0級(jí)正常Ⅰ級(jí)可疑變化Ⅱ級(jí)局限性侵蝕，但關(guān)節(jié)間隙無變化Ⅲ級(jí)侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄或部分強(qiáng)直Ⅳ級(jí)完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直2.CT：適于早期診斷。典型改變?yōu)椋瑚竟嵌塑浌窍鹿怯不?、單或雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙<2mm、軟骨下骨侵蝕以及關(guān)節(jié)部分或完全強(qiáng)直。MRI：易出現(xiàn)假陽(yáng)性，未常規(guī)使用。CT介入檢查：骶髂關(guān)節(jié)穿刺活檢術(shù)血沉增快、CRP增高、輕度貧血、RF陰性、90%HLA-B27陽(yáng)性等診斷標(biāo)準(zhǔn)1984年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰痛晨僵3

5、個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無改善；（2）腰椎冠狀面和矢狀面活動(dòng)受限（3）胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線具備單側(cè)Ⅲ~Ⅳ級(jí)或雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少1條。2001年9月全國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎研討會(huì)AS標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：(1)腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適;或不對(duì)稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎。癥狀持續(xù)≥6周。(2)夜間痛或晨僵≥015h。(3)活動(dòng)后緩解。(4)足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。(5)虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。(6)AS家族史或HLA2B27陽(yáng)性。(7)非甾體抗炎藥(NSAIDs)能迅速緩解癥狀。影像學(xué)或病理

6、學(xué)(1)雙側(cè)X線SIJ炎≥Ⅲ級(jí)。(2)雙側(cè)CTSIJ≥Ⅱ級(jí)。(3)CTSIJ炎不足Ⅱ級(jí)者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和(或)廣泛脂肪沉積,尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度>20%,且增強(qiáng)斜率>10%/min者。(4)骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之3項(xiàng)，以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者,可診斷AS鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎椎間盤突出機(jī)械性腰痛坐骨神經(jīng)痛ASRA男女比例10：11：4家族史明顯不明顯HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附著點(diǎn)炎滑膜炎骶髂關(guān)節(jié)炎(+)(-)脊柱全部，上升性頸椎X線不對(duì)稱，骨強(qiáng)直，骶

7、髂關(guān)節(jié)炎對(duì)稱性，侵蝕性關(guān)節(jié)炎治療治療目標(biāo)：缺乏根治辦法控制炎癥，緩解癥狀防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形或保持最佳功能位置避免治療所致副作用治療方法：非藥物治療藥物治療生物制劑外科治療非藥物治療衛(wèi)生教育：注意臥、坐、行、立的姿勢(shì)醫(yī)療體育：強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性維持胸廓活動(dòng)度保持脊柱靈活性肢體運(yùn)動(dòng)理療：熱療（如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴）藥物治療非甾體抗炎藥（NSAID）：控制癥狀，但不能影響自然病程常用NSAID特異性COX-2抑制劑：萬(wàn)絡(luò)、西樂葆傾向性COX-2抑制劑：莫比可、瑞力芬等非選擇性COX抑制劑：消炎痛、萘普生等2.慢作用抗風(fēng)濕藥：改善病程藥柳氮磺胺吡啶（S

8、ASP）、甲氨喋呤（MT