強直性脊柱炎ppt課件

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1、強直性脊柱炎強直性脊柱炎是一種很古老的疾病，早在幾千年前的古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強直性脊柱炎的證據(jù)。以往曾認(rèn)為強直性脊柱炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中樞型，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢測手段的提高，發(fā)現(xiàn)該病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有很大的區(qū)別，故將其定為一種獨立性疾病。流行病學(xué)：國際抗風(fēng)濕病聯(lián)盟合作調(diào)查，我國的AS發(fā)病率為0.3%。強直性脊柱炎：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨侵蝕、破壞、缺損，以髂骨關(guān)節(jié)面明顯，關(guān)節(jié)間隙尚正常。男性，28歲，腰痛，僵直2年，活動不便。伴有關(guān)節(jié)游走性疼痛?？埂癘”正常，類風(fēng)濕因子陰性，血沉加快。兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙不均勻變窄、兩關(guān)節(jié)面毛糙。椎體小關(guān)節(jié)間隙消失。關(guān)節(jié)骨性強直。

2、脊柱呈方形，腰3～5棘間韌帶骨化。強直性脊柱炎：頸椎前縱韌帶、后縱韌帶及側(cè)韌帶骨化，椎體及小關(guān)節(jié)骨性連接、強直。女性，35歲。雙手關(guān)節(jié)腫痛10余年。關(guān)節(jié)活動障礙，伴雙膝關(guān)節(jié)痛，平時有低熱、乏力、消瘦、血沉加快、抗“O”750u，類風(fēng)濕因子陽性。雙手普遍骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)骨端顯著。近節(jié)指間關(guān)節(jié)梭形軟組織腫脹。雙側(cè)近節(jié)指間關(guān)節(jié)，第一、二、五掌指關(guān)節(jié)及掌腕關(guān)節(jié)間隙狹窄。左第二至第四指間面不光整、毛糙，并見小囊狀破壞。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：手、腕、掌關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞呈骨性強直，2、3掌骨近端及2～4指骨關(guān)節(jié)面弧形凹陷，相應(yīng)掌指骨套入凹陷處呈“筆套征”。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：第2節(jié)指骨呈“鵝頸狀”

3、屈曲畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)間隙消失、骨性強直。AS和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要區(qū)別AS類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎種族白人高、差異明顯無明顯差異、全球性家族性明顯不明顯HLAB27陽性強DR4多陽性性別男性多見女性多見AS和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要區(qū)別AS類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎年齡高峰20~30歲30~50歲關(guān)節(jié)分布非對稱性對稱性大關(guān)節(jié)多于小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)下肢多于上肢上肢多于下肢骶髂關(guān)節(jié)全部受累很少受累AS和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要區(qū)別AS類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎脊柱可累及脊柱全部僅累及頸椎多自下而上眼部表現(xiàn)虹膜炎、葡萄膜炎干燥性角膜結(jié)膜炎眼色素層炎鞏膜炎穿透性鞏膜軟化肺部表現(xiàn)肺上葉纖維化胸膜炎C

4、aplan‘s綜合征主動脈瓣閉鎖不全可有無AS和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要區(qū)別AS類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子陰性多陽性病理改變韌帶附著性滑膜炎放射學(xué)非對抗性侵蝕性對稱性侵蝕性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)病伴骨形成關(guān)節(jié)強直和骶髂關(guān)節(jié)炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識到，強直性脊柱炎是一種慢性、進行性的炎性疾病，病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié)。該病自骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上蔓延到脊柱及脊旁組織，最后引起骨性強直。并有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個器官的病變。強直性脊柱炎的病因是什么？尚未完全明確，但與下列因素有關(guān)：1、基因因素：本病發(fā)病與遺傳因素有密切關(guān)系，強直性脊柱炎的HLA-B27陽性率高

5、達(dá)90%～96%，家族遺傳陽性率達(dá)23.7%。類風(fēng)濕者其家族的發(fā)病率為正常人的2～10倍，而強直性脊柱炎家族的發(fā)病率為正常人的30倍。2、感染因素：泌尿、生殖系感染是引起本病的重要因素之一，盆腔感染經(jīng)淋巴途徑播散到骶髂關(guān)節(jié)再到脊柱，還可擴散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)、肌腱和眼色素膜的病變。3、內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙：由于類風(fēng)濕多見于女性，而強直性脊柱炎多見于男性，故被認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)與本病有關(guān)。但利用激素治療類風(fēng)濕并未取得明顯效果，激素失調(diào)與本癥的關(guān)系也沒有肯定。腎上腺皮質(zhì)機能亢進的病人患類風(fēng)濕或強直性脊柱炎的比率無明顯增加或減少。4、自身免疫：60%AS病人血清補

6、體增高，大部病例有IgA型類風(fēng)濕因子，血清C4和IgA水平顯著升高，血清中有循環(huán)免疫復(fù)合物。5、其它因素：年齡、體質(zhì)、氣候、水土、潮濕和寒冷。此外，外傷、甲狀旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化膿感染等，可能與本病有一定關(guān)系，但證據(jù)不足。目前本病病因仍不明，沒有一種學(xué)說能完美地解釋AS的全部表現(xiàn)，很可能是在遺傳因素的基礎(chǔ)上受環(huán)境因素（包括感染）等多方面的影響而致病。HLA-B27在AS的發(fā)病中是一個重要因素。最近，在轉(zhuǎn)基因鼠研究中證實HLA-B27抗原與AS發(fā)病有直接關(guān)系。HLA-B27轉(zhuǎn)基因鼠的研究：對HLA-B27轉(zhuǎn)基因鼠做了大量研究后，發(fā)現(xiàn)它的病理改變與人的強直性脊柱

7、炎臨床表現(xiàn)類似：①胃腸道炎癥；②周圍關(guān)節(jié)炎；③脊柱損害；④不同的皮膚損害；⑤睪丸炎和付睪炎；⑥心臟炎。但HLA-B27轉(zhuǎn)基因鼠缺乏脊柱進行性骨化這一重要病理特征。HLA-B27轉(zhuǎn)基因鼠不能造成脊柱進行性骨化可能與是否帶菌環(huán)境飼養(yǎng)，觀察時間是否足夠長等有關(guān)。因為強直性脊柱炎病人基本上都有各種感染，脊柱骨化需要十幾年時間。ANK基因缺陷鼠的研究：美國對Ank基因缺陷鼠研究了多年。它的臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)特征與人類的強直性脊柱炎十分相似：動物出生后，其四肢關(guān)節(jié)、脊柱逐漸強直，X光片顯示骶髂關(guān)節(jié)破壞，四肢受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，脊柱韌帶和椎間盤骨化。ANK基因缺陷