哮喘并發(fā)肺氣腫的可逆性探析.doc

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1、哮喘并發(fā)肺氣腫的可逆性探析　　【論文關鍵詞】支氣管哮喘；肺氣腫；可逆性；支氣管舒張試驗【論文摘要】目的探討支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的可逆性情況，為哮喘臨床診治及預后估計提供理論依據。方法對RV/TLC(殘氣占肺總量百分比)40%者進行支氣管舒張試驗，并分別計算RV、RV/TLC的改善率。結果25%的患者肺氣腫轉為正常；60%肺氣腫程度轉輕；15%改變不明顯，總體改善率達85%。結論支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的可逆性是確切存在的，只是依病情的差異可逆的程度不同，并且它完全不同于慢性阻塞性肺疾患所致的肺氣腫。　　　　支氣管哮喘是一種以嗜酸性細胞浸潤、

2、肥大細胞反應等多種細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種炎性反應可導致氣道反應性增高，并可引起不同程度的、廣泛的、可逆性氣道通氣障礙的臨床癥狀，表現為突然的、反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，這些癥狀可自行緩解[1]。說明炎性反應是支氣管哮喘的本質，而氣道高反應性和氣道通氣障礙是其發(fā)病的主要原因，長期發(fā)展的結果必然導致肺氣腫、肺源性心臟病，危及患者的生命。2年來我科共接診哮喘并發(fā)肺氣腫患者20例，并對其肺氣腫的可逆程度進行了比較分析，現報告如下。　　　　1資料與方法　　　　1．1臨床資料20例均為本院門診或住院的哮喘患者，年齡20~6

3、1歲，平均40．15歲，男9例，女11例，為了解其氣道阻塞的可逆程度申請支氣管舒張試驗?！　?．2儀器美國森迪斯公司生產的“SENSORMEDICS-6200”型全自動人體體積描記儀。　　1．3方法受試者實驗前12h應停用β2受體激動劑、氨茶堿口服與吸入，長效氨茶堿制劑應停藥48h。對受試者先測定其基礎肺功能，凡有肺氣腫[2]即RV/TLC（殘氣占肺總量百分比）40%者進行支氣管舒張試驗。然后用MDI（定量霧化吸入器）吸入沙丁胺醇氣霧劑2噴（100μg/噴），由FRC（功能殘氣）位深吸氣至TLC（肺腫量）位，屏氣10s，休息15min，重

4、復測定肺功能，并分別計算RV、RV/TLC的改善率[2-3]。　　改善率=吸藥后測定值-吸藥前測定值吸藥前測定值　　　　2結果　　　　RV的平均改善率為（17．75±10．26）%，RV/TLC的平均改善為(8．30±4．19)%。其中由肺氣腫轉為正常者5例，占25%；程度轉輕者12例，占60%；改變不明顯者3例，占15%，總改善率達85%?！　?討論　　2　　過去幾十年來一直認為氣道平滑肌痙攣是支氣管哮喘的主要病理改變，但近十幾年的研究證實了在支氣管哮喘的發(fā)病機制中，氣道炎性反應比平滑肌痙攣更為重要[4]。氣道炎性反應既是引起氣道

5、高反應性從而導致氣道平滑肌敏感和痙攣的主要原因，也可直接導致氣道通氣功能障礙。同時還認識到這種炎性反應大多屬于變態(tài)反應性質，即氣道變應性炎性反應。哮喘時所發(fā)生的喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀無一不源于氣道的阻塞，且隨阻塞程度的加重而加重，久治不愈將會轉化為COPD（慢性阻塞性肺疾病）。因而解除氣道阻塞，改善氣道通氣功能就成為緩解癥狀、治療哮喘、挽救生命的首要任務。鑒于此，研究哮喘患者氣道阻塞并發(fā)肺氣腫的可逆性就顯得尤為必要，本研究就是以此為目的而進行的。　　試驗中所用的氣霧劑是一種較強的β2受體激動劑，活性成份為沙丁胺醇，具有用藥劑量小、見

6、效快、使用方便和不良反應小的優(yōu)點，已被越來越多的臨床醫(yī)生推薦為緩解哮喘癥狀的首選給藥方式，其藥理作用主要體現在：①選擇性地作用于β2-腎上腺素能受體，使平滑肌松弛；②具有強大的肥大細胞膜保護作用，限制肥大細胞釋放炎癥介質；③增加氣道黏膜纖毛清除能力及氣道排痰作用；④改善呼吸肌的收縮力；⑤改善心血管的血液動力學，降低肺動脈高壓，增加心室射血分數；⑥抑制氣道膽堿能神經介質的傳遞等。從而達到改善哮喘患者氣道通氣功能障礙，防止或減輕肺氣腫發(fā)生的目的，是一種理想的治療哮喘的一線藥物。　　從結果中可以看出，使用同等劑量的沙丁胺醇氣霧劑后，20例患者

7、的RV、RV/TLC均有不同程度的減少，其中25%的患者恢復正常；60%的患者肺氣腫程度明顯減輕；改變不明顯者僅占15%，總體改善率達85%。說明支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的可逆性是確切存在的，只是依病情的差異可逆的程度不同罷了。這完全不同于慢性阻塞性肺疾病所致的肺氣腫是源于大量的肺泡破壞、融合、空洞形成及肺大泡；而哮喘并發(fā)的肺氣腫；多數是源于疾病發(fā)作時，支氣管平滑肌痙攣、分泌物大量增加，導致氣道突然且廣泛性的狹窄，加上患者由于呼吸困難自覺加強吸氣力度且呼之不出，從而造成肺泡內殘存氣體增多，短期內尚未造成或未大量造成肺泡的破壞，因而這種肺氣腫是

8、一過性的、暫時的、可逆的、將隨哮喘的緩解而減輕或消失。本文的5例患者中，試驗前有3例為輕度肺氣腫，中、重度肺氣腫各1例，試驗后轉為正常就證明了這一點。但是，如果治療不及時或不規(guī)范導致病情遷延不