腹膜透析治療急性腎功能衰竭并多器官功能障礙綜合征的臨床研究.doc

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1、腹膜透析治療急性腎功能衰竭并多器官功能障礙綜合征的臨床研究　　【摘要】目的探討腹膜透析治療急性腎功能衰竭并多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的療效。方法96例急性腎功能衰竭并MODS患者在病因治療的基礎(chǔ)上，采用持續(xù)性不臥床腹膜透析。結(jié)果治療后血肌酐、血尿素氮明顯降低，血碳酸氫根離子、血鉀離子及血鈉離子全部得到糾正。結(jié)論腹膜透析能有效地清除急性腎功能衰竭并MODS患者體內(nèi)毒素，糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)平衡紊亂，提高存活率，是搶救急性腎功能衰竭并MODS的有效方法。　　【關(guān)鍵詞】腎功能衰竭；腹膜透析；多器官功能障礙綜合征　　

2、　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyofpevitonealdialysis(PD)intreatingacuterenalfailure(ARF)complicatedwithmultipleorgansdysfunctionsyndrome(MODS).Methods96casesofARFcampliccatedwithMODSweretreatedbycontinuousambulatoryperitonealdialysis(CAPD)inadditiont

3、oetiologytreatment.ResultsAftertreatment,bloodcreatinineandureawereobviouslydecreasedandHCO3-,K+andNa+werecompletlyadjusted.ConclusionPDmayclearendotoxineandadjustacid-baseandelectrolytebalance,improvesurvivalquality,whichistheeffectivetreatmentforacuterenalcomplicat

4、edwithMODS.　　【Keywords】Renalfailare;Pertionealdialysis;Multipleorgansdysfunctionsyndrome　　　　急性腎功能衰竭（acuterenalfailure,ARF)并多器官功能障礙綜合征（multipleorgansdysfunctionsyndrome,MODS)病因復(fù)雜，治療難度大，存活率低，病死率高，商丘市第一人民醫(yī)院血液凈化中心自2005年2月至2008年6月采用腹膜透析治療96例ARF并MODS患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。　　1資料與方法

5、　　1．1一般資料選取急性腎功能衰竭并多器官功能障礙患者96例為研究對象，其中男50例，女46例,年齡12～79歲，平均53．5歲。其中60歲以上患者20例。均為各種病因引起的急性腎功能衰竭并多器官功能障礙。均符合MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。具體病因：肝硬化并上消化道出血20例，安眠藥中毒15例，腦出血13例，有機磷農(nóng)藥中毒8例，充血性心力衰竭20例，擠壓綜合征16例，魚膽中毒4例。　　1．2方法沿左下腹正中線旁臍下3cm處開腹，放置腹透管于腹腔。均采用Baxter公司腹透管。采用持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD)，選用Baxter

6、公司1．50%或4．25%腹透液，換液4次/d，每次入液量2000ml，日間6h換液1次，晚上腹透液在腹腔內(nèi)停留約8h。有低鈉血癥者11例，腹透液中加入10%氯化鈉注射液；有糖尿病者26例，腹透液中加入胰島素并監(jiān)測血糖；合并感染者16例，腹透液中加入敏感抗生素。治療前后分別記錄血肌酐（Scr)、血尿素氮（BUN）、血碳酸氫根離子濃度（HCO33-）、血鉀離子濃度（K+）、血鈉離子濃度（Na+），并進(jìn)行治療前后比較。　　1．3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用x±s表示，治療前后比較用t檢驗，以P<0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。　　2

7、結(jié)果　　2．1治療轉(zhuǎn)歸本組96例患者的轉(zhuǎn)歸與發(fā)生功能障礙的器官數(shù)目有關(guān)，2個器官功能障礙75例，存活68例（存活率為90．67%）；3個器官功能障礙19例，存活12例（存活率為63．15%）；3個以上器官功能障礙2例，存活1例（存活率為50%）。本組存活率為84．38%。　　2．2治療前后血生化指標(biāo)比較，見表1。　　　　3討論　　ARF合并MOSD是臨床常見的急重癥之一，Churclull等[2]報道,其病死率約為5%，合并3個器官功能障礙者病死率高達(dá)79%～85%，累積4個器官功能障礙病死率為100%。本組患者經(jīng)腹膜透析

8、治療后，總存活率達(dá)到84．38%，存活率顯著提高。該類患者因病情復(fù)雜，尤其有心腦血管疾病者，心腦血管系統(tǒng)不穩(wěn)定；或因創(chuàng)傷不宜搬動及有出血者，不宜進(jìn)行血液透析，在這種情況下進(jìn)行腹膜透析非常危險。　　腹膜透析清除體內(nèi)多余的水分，降低心臟容量負(fù)荷及降低