早產(chǎn)兒和低體重兒的護理

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1、早產(chǎn)兒和低體重兒的護理一、早產(chǎn)兒的特點早產(chǎn)兒（prematureinfant）又稱未成熟兒，是指胎齡未滿37周，出生體重2,500g以下的活產(chǎn)新生兒。病因如下：1.母親因素母親患有嚴(yán)重貧血、妊娠高血壓綜合征、營養(yǎng)不良及感染等，或在妊娠后期從事重體力勞動、精神緊張、過度疲勞及多胎者等。2.胎盤因素子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、打結(jié)及胎膜早破、羊水過多等。3.胎兒因素以多胎多見，此外還有胎兒畸形者。（一）外觀特點早產(chǎn)兒體重大多低于2500g，身長不足47㎝，哭聲輕微，四肢肌張力低下，頸肌軟弱，皮膚薄而紅嫩

2、，水腫發(fā)亮，胎毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少。頭大，頭長為身高的1/3，頭發(fā)而軟，似絨毛。耳郭軟骨發(fā)育不全，缺乏軟骨，耳舟不清楚。乳暈不清，乳腺結(jié)節(jié)不能觸到。男嬰睪丸未降或未全降。女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。指甲未到指尖，足底紋少。（二）生理特征1、體溫：早產(chǎn)兒功能更不完善，棕色脂肪含量少，體表面積相對較大，皮下脂肪少，易散熱，同時汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷抖動反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，且常因寒冷導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。2、呼吸系統(tǒng)：早產(chǎn)兒呼吸中樞較足月兒更不成熟，表現(xiàn)為呼吸淺快，不規(guī)則或呈周期性，在呼吸過程中，易

3、發(fā)生呼吸暫停（呼吸停止超過15秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢，＜100次/分，并出現(xiàn)青紫及肌張力減低）。由于早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟和缺少表面活性物質(zhì)，容易發(fā)生肺透明膜病。因咳嗽反射弱，不易咳出氣管、支氣管的粘液，易產(chǎn)生肺不張或吸入性肺炎。在宮內(nèi)有窘迫史的早產(chǎn)兒，更易發(fā)生吸入性肺炎。3、循環(huán)系統(tǒng)：早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，當(dāng)發(fā)生敗血癥或心功能不全等情況，易出現(xiàn)血容量不足和低血壓。同時，因毛細血管脆弱，缺氧時易導(dǎo)致出血。4、消化系統(tǒng)：早產(chǎn)兒吸吮力弱，吞咽功能差，賁門括約肌松弛，胃容量小，更易引起溢乳、嗆奶而窒息。各種消化

4、酶不足，膽酸分泌較少，對脂肪的消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。由于早產(chǎn)兒的胎糞形成較少和腸蠕動乏力，易出現(xiàn)胎糞延遲排出。因肝臟不成熟，生理性黃疸持續(xù)時間長，易發(fā)生高膽紅素血癥。早產(chǎn)兒肝內(nèi)糖原儲存少，蛋白質(zhì)合成不足，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。同時，由于肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子的合成少，易發(fā)生出血癥。5、血液系統(tǒng)：早產(chǎn)兒血小板量交足月兒略低，貧血常見。白細胞計數(shù)較低。維生素K儲存不足，致凝血因子缺乏，易引起出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血。6、泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎臟功能不成熟，易發(fā)生水

5、、電解質(zhì)紊亂。因腎對抗利尿激素反應(yīng)低下，排鈉指數(shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。由于血中碳酸氫鹽濃度低，腎小管排酸能力有一定限制，所以在用普通牛奶喂養(yǎng)時，可發(fā)生晚期代謝酸中毒。7、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與胎齡關(guān)系密切，胎齡越小，功能越差。原始反射難以引出或表現(xiàn)為反射不完善。早產(chǎn)兒，尤其是極低體重兒，由于腦室管膜下存在胚胎生發(fā)組織，易發(fā)生室管膜下出血及腦室周圍皮質(zhì)軟化。8、免疫系統(tǒng)：早產(chǎn)兒皮膚易受損和感染。9、代謝系統(tǒng)：早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)儲存不足，常有低蛋白血癥。由于甲狀腺功能不成熟，加上腎臟排磷少，尤其是牛奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒易發(fā)生高磷、低

6、鈣血癥。早產(chǎn)兒肝糖原儲存少，生后如喂養(yǎng)不及時，易發(fā)生低血糖；但靜脈補糖過快，又因胰島β細胞不成熟易發(fā)生高血糖。二、早產(chǎn)兒的護理（一）護理診斷體溫調(diào)節(jié)無效不能維持自主呼吸營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量有感染危險潛在并發(fā)癥（二）護理目標(biāo)早產(chǎn)兒提問維持在正常范圍。維持早產(chǎn)兒的自主呼吸。使早產(chǎn)兒獲得充足營養(yǎng)及水分，使體重逐漸增加。早產(chǎn)兒不發(fā)生感染。早產(chǎn)兒不發(fā)生出血或發(fā)生時能及時處理。（三）護理措施1、維持體溫恒定早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，

7、所有衣著宜用帶系結(jié)，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測體重外，護理工作盡量在暖內(nèi)進行，操作時應(yīng)邊門內(nèi)進入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內(nèi)溫度波動過大。凡體重增達2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。2、維持有效呼吸早產(chǎn)兒有缺氧癥狀，應(yīng)給予氧療及呼吸支持方式，吸入氧的濃度、時間應(yīng)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定。若持續(xù)吸氧時，吸氧的時間最好不超過3d或在血氣監(jiān)測下用氧，防止氧療并發(fā)癥的發(fā)生。不是每一個早產(chǎn)兒都要吸氧，更不要長期吸氧。只有在嬰兒出現(xiàn)發(fā)憋、呼吸急促

8、等呼吸困難表現(xiàn)或發(fā)生青紫時才用氧，氧濃度為30～40%即可，并監(jiān)測動脈血氧分壓，以不超過100mmHG(13.33Kpa)為宜。長時間吸氧或吸氧濃度過度，可引起眼晶體后纖維組織增生，導(dǎo)致視力障礙。3、合理喂養(yǎng)由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時