早產(chǎn)低體重兒護理

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1、早產(chǎn)低體重兒護理何秀英（廣兩鹿寨縣人民醫(yī)院兒科545699）【摘要】木文介紹了早產(chǎn)極低體重兒常見癥狀，對其臨床護理管理（環(huán)境管理、呼吸管理、喂養(yǎng)管理）及其新型護理方法（新生兒PICC技術、撫觸、“袋鼠式護理”、“鳥巢”護理）進展進行討論總結，目的是應用新護理方法，促進早產(chǎn)低體重兒正常生長發(fā)育，減少并發(fā)癥，提高其成活率?！娟P鍵詞】早產(chǎn)；低體重兒；臨床管理；常見癥狀；護理方法【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2015）21-0253-02.1八—刖目近年來，

2、隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，產(chǎn)科醫(yī)療水平不斷提高,而產(chǎn)婦的社會心理、生理壓力H益增加，早產(chǎn)低體重兒的比例不斷上升，成為目前新生兒監(jiān)護室收住的常見病種。資料顯示，其病死率是足月兒的10倍［1］。因此，掌握早產(chǎn)低體重兒常見癥狀，加強臨床觀察和臨床護理管理，不斷探索護理新方法，是改善早產(chǎn)兒的預后，減少相關并發(fā)癥，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的關鍵。近年來國內(nèi)外護理工作者對早產(chǎn)低體重兒護理進行了廣泛研究，并取得護理新進展，現(xiàn)綜述如下：1.常見癥狀在早產(chǎn)低體重兒的治療護理過程中，由于患兒各器官及生理功能發(fā)育不良,極易產(chǎn)生一

3、些危及患兒生命的癥狀，如呼吸暫停、體溫不升、腹脹、嘔吐、肺岀血、黃疽等。了解這些癥狀，并在臨床上采取預防措施，有利于幫助此類患兒順利度過危險期，減少并發(fā)癥，提高成活率。1.1呼吸暫停早產(chǎn)兒因呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)少，呼吸功能不穩(wěn)定，于生后3?5天內(nèi)易發(fā)生呼吸暫停和青紫，胎齡越小，發(fā)生率愈高，尤其是在體溫過高或過低吋，喂奶后和咽喉部受到刺激時極易發(fā)生呼吸暫停，當呼吸暫停吋間超過20秒，臨床上就會出現(xiàn)臉色青紫、反應差、心跳減慢等一系列危及生命的缺氧癥狀，是一種危重癥狀，這是導致

4、早產(chǎn)兒死亡的常見原因之一。1.2體溫不升早產(chǎn)低體重兒由于體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積大，肌肉活動少，自身產(chǎn)熱少，易散熱。因此常因為周圍環(huán)境寒冷而導致體溫不升，甚至硬腫癥。1.3腹脹、嘔吐早產(chǎn)兒吸吮力和吞咽反射差，胃處水平狀、容量小，且其消化和吸收能力弱，易發(fā)生嗆咳、溢奶、腹脹、嘔吐，如果處理或護理不當，可能造成窒息或疾病變得更加復雜等嚴重后果，以及由于鐵、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)缺失發(fā)生貧血、佝僂病等疾病。1.4肺出血早產(chǎn)兒肺出血占新生兒肺出血72.9%[2]。發(fā)生肺出血可能與早產(chǎn)和低體重

5、、缺氧和酸中毒、感染、低體溫等因素冇關。如患兒呼吸系統(tǒng)癥狀和體征如氣促、呻吟、發(fā)紺、三凹征等呼吸閑難和缺氧癥狀突然加重，出現(xiàn)肺部啰音、肺野透亮度減少等改變，應高度警惕肺出血。1.5黃疸旱產(chǎn)兒肝臟不成熟，葡萄糖醛酰轉換酶不足，生理性黃疽出現(xiàn)早，黃疽持續(xù)吋間長，易引起核黃疽，多發(fā)生在生后1周左右，其高危因素有極低體重兒、低體溫、窒息、酸中毒、低蛋白血癥、敗血癥等，臨床上要動態(tài)監(jiān)測膽紅素值，并遵醫(yī)囑給予藍光治療可有效防治核黃疽的發(fā)生，但疲注意用眼罩、尿布濕遮蓋好患兒的眼及會陰部，保持箱內(nèi)適宜的溫濕度。

6、1.臨床護理管理旱產(chǎn)低體重兒的護理管理應在做好常規(guī)護理如設專人護理、嚴格消毒隔離，監(jiān)測指標，加強口腔、皮膚及臍部護理的基礎上，重點要做好環(huán)境、呼吸、體溫、喂養(yǎng)及其病情觀察的幾個環(huán)節(jié)護理管理。2.1溫度與濕度管理早產(chǎn)低體重兒由于先天性營養(yǎng)及發(fā)育不成熟，其體溫易隨外界環(huán)境溫度變化而變化，II常因寒冷而導致機體出現(xiàn)代謝性酸中毒、低血糖、微循環(huán)障礙、核黃疸、硬腫癥、肺大量出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，早產(chǎn)低體重兒生后應立即放入保溫箱內(nèi)進行保暖，根據(jù)胎齡、體重及出生日齡調(diào)整箱溫以維持正常體溫，箱溫的調(diào)節(jié)參

7、數(shù)參考中性溫度，臨床上通常初生10天內(nèi)箱溫為34°C,10天后調(diào)為33°C,濕度為55%?65%,室溫為24°C?26°C，在保溫過程中，對于體溫不升者應每小吋測1次體溫，低于或高于正常應每次調(diào)高或降低箱溫o.5°c?rc,但每日最高溫度與最低溫度相差不超過rc,體溫正常后，改為每2小時測1次體溫。為保持暖箱溫度恒定，各種護理操作盡量在暖箱內(nèi)進行，使患兒體溫穩(wěn)定在36°C?37°C。2.2聲與光的管理祁怕祥等［3】調(diào)查表明NICU中高危新生兒是聽力障礙的高危人群，噪聲可引起早產(chǎn)兒呼吸節(jié)律改變，脈

8、搏減弱，強光刺激會影響早產(chǎn)兒內(nèi)分泌功能，改變生理節(jié)律。突然出現(xiàn)的沖擊噪聲超過82dB可造成早產(chǎn)兒聽力障礙［4］,超過60dB會影響睡眠，使體重增加緩慢。因此應保持環(huán)境安靜，醫(yī)護人員做到“四輕”，減少聲、光刺激，夜間暖箱上蓋遮蓋布罩，使早產(chǎn)兒有晝夜變化信息。2.3呼吸管理旱產(chǎn)兒呼吸管理的目的在于保持呼吸道通暢，維持奮效呼吸。如患兒出現(xiàn)發(fā)鉗應及吋清理鼻腔、U咽部及下氣道的分泌物，給早產(chǎn)兒肩上墊小肩墊，使蘇處于“鼻吸氣”臥位，如呼吸暫停者即予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理并報告醫(yī)生及吋查明原因，遵醫(yī)囑