中醫(yī)治婦女月經(jīng)后期

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1、中醫(yī)治婦女月經(jīng)后期月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個月一行者，稱為“月經(jīng)后期”。既往亦有稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等。一般認(rèn)為要連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上，若每次僅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期來潮者，均不作月經(jīng)后期論。此外，青春期月經(jīng)初潮后1年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期絕經(jīng)前，周期時有延后，且無其他證候者，亦不作病論。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。西醫(yī)學(xué)功能失調(diào)性子宮出血，出現(xiàn)月經(jīng)延后征象者可參照本病治療。本病首見于漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，謂“至期不來”。唐代《備急千金要方·婦人方下》中有“隔月不來”，“兩月三月一來”的記載。宋代《婦人大全

2、良方·調(diào)經(jīng)門》引王子亨所言：“過于陰則后時而至”，認(rèn)為月經(jīng)后期為陰盛血寒所致。元代《丹溪心法·婦人》中提出“血虛”、“血熱”、“痰多”均可導(dǎo)致月經(jīng)后期的發(fā)生，并指出相應(yīng)的方藥，進(jìn)一步豐富了月經(jīng)后期的內(nèi)容。明代《醫(yī)方考·婦人門》論述月經(jīng)后期為寒，為郁，為氣，為痰?！度f病回春·婦人科》認(rèn)為過期而來，紫黑有塊是氣郁血滯。薛己、萬全、張景岳等更提出了“脾經(jīng)血虛”、“肝經(jīng)血少”、“氣血虛弱”、“氣血虛少”、“氣逆血少”、“脾胃虛損”、“痰濕壅滯”以及“水虧血少，燥澀而然”、“陽虛內(nèi)寒，生化失期”等月經(jīng)后期的發(fā)病機(jī)理，并提出補(bǔ)脾養(yǎng)血、滋水涵木、氣血雙補(bǔ)、疏肝理氣、導(dǎo)痰行氣、清熱滋陰、溫經(jīng)活

3、血、溫養(yǎng)氣血等治法和相應(yīng)的方藥，使本病在病因、病機(jī)、治法、方藥等方面漸臻完備。綜上所述，月經(jīng)后期一病在東漢時期即有記載，經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷豐富和發(fā)展，為本病確立了理論基礎(chǔ)和辨證治療原則，這些寶貴經(jīng)驗(yàn)至今仍為醫(yī)家所重視。[病因病機(jī)]本病的發(fā)病機(jī)理有虛實(shí)之別。虛者多因腎虛、血虛、虛寒導(dǎo)致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經(jīng)遲；實(shí)者多因血寒、氣滯等導(dǎo)致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，致使月經(jīng)后期而來。1．腎虛先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛精虧血少，沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致月經(jīng)后期而至。2．血虛體質(zhì)素弱，營血不足，或久病失血，或產(chǎn)育過多，耗傷陰血，或脾氣虛弱，

4、化源不足，均可致營血虧虛，沖任不充，血海不能按時滿溢，遂使月經(jīng)周期延后?！兜は姆āD人》云：“過期而來，乃是血虛”，即是指此而言。3．血寒（1）虛寒：素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生化失期，氣虛血少，沖任不足，血海不能如期滿溢，遂致經(jīng)行后期。此即《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)脈類》所謂“亦惟陽氣不足，則寒從中生而生化失期”者是也。（2）實(shí)寒：經(jīng)期產(chǎn)后，外感寒邪，或過食寒涼，寒搏于血，血為寒凝，運(yùn)行澀滯，沖任欠通，血海不能如期滿溢，遂使月經(jīng)后期而來。4．氣滯素多憂郁，氣機(jī)不宣，血為氣滯，運(yùn)行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿溢，因而月經(jīng)延后。綜上各病因病機(jī)，不外虛實(shí)兩端。然

5、虛與實(shí)又常相互兼夾，或虛中兼實(shí)，或?qū)嵵袏A虛。如：腎陽虛血失溫運(yùn)，可血滯成瘀；血虛氣弱，運(yùn)血無力，可澀滯為瘀；肝郁氣滯，子病及母，可致腎虛。臨證須“謹(jǐn)守病機(jī)”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame5，掌握因果之轉(zhuǎn)化，病證之演

6、變。本病若治療不及時或失治，日久病深，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)后期的病理機(jī)制是由于機(jī)體內(nèi)外任何因素影響了下丘腦—垂體—卵巢軸某一環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)功能，以致卵巢功能失調(diào)，性激素分泌功能紊亂，促卵泡成熟激素（FSH）相對不足，致使卵泡發(fā)育遲緩，卵泡期延長，從而影響子宮內(nèi)膜的周期性變化而致月經(jīng)延后。或在月經(jīng)周期中不能形成促黃體生成激素（LH）高峰，卵巢不能排卵而致月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)周期延后。[診斷]1．病史稟賦不足，或有感寒飲冷、情志不遂史。2．臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3—5個月一行，可伴有經(jīng)量及經(jīng)期的異常，一般認(rèn)為需連續(xù)出現(xiàn)兩個月經(jīng)周期以上。3．檢查（1）婦科檢查：子宮

7、大小正?；蚵孕　＃?）輔助檢查：通過BBT測定、陰道細(xì)胞學(xué)、宮頸黏液結(jié)晶等檢查及內(nèi)分泌激素測定，以了解性腺功能。B超檢查以了解子宮、卵巢的發(fā)育和病變。先天不足者，多有發(fā)育不良的體征。[鑒別診斷]1．與早孕的鑒別育齡期婦女月經(jīng)過期未來，應(yīng)首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大、變軟，妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無以上表現(xiàn)，且以往多有月經(jīng)失調(diào)病史。2．與妊娠期出血病證的鑒別若以往月經(jīng)周期正常，月經(jīng)延后又伴有陰道流血，量、色、質(zhì)異于平時，或伴小腹疼