(課件)-胎兒先天性心臟病介入治療進(jìn)展

《(課件)-胎兒先天性心臟病介入治療進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、胎兒先天性心臟病介入治療進(jìn)展廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所李渝芬開展胎兒先天性心臟病介入治療必要性1）先天性心臟病一旦發(fā)生，在宮內(nèi)會繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)與正常心臟結(jié)構(gòu)不同的發(fā)育特點(diǎn)，或異常心臟結(jié)構(gòu)尺寸、出生后心臟大血管已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆病變，甚至?xí)チ烁螜C(jī)會。2）嚴(yán)重先心病胎兒容易出現(xiàn)宮內(nèi)死亡或自發(fā)流產(chǎn)。3）新生兒、早產(chǎn)兒行介入治療對周圍血管損傷，由于機(jī)體發(fā)育不成熟并發(fā)癥多而且嚴(yán)重4）胎兒期先心病介入治療可促進(jìn)心室發(fā)育、提高胎兒存活率，滿足出生后體、肺循環(huán)要求5）胎兒心臟外科手術(shù)需要體外循環(huán)可導(dǎo)致胎盤

2、功能不良，目前技術(shù)不成熟。胎兒先心病介入治療無須切開孕婦子宮及行胎兒體外循環(huán)，創(chuàng)傷性相對較小胎兒先心病介入治療可行性1、胎兒超聲心動圖從80年代開始至今在我國大中城市已廣泛開展，已積累了豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)。2、危重新生兒先心病介入治療技術(shù)為胎兒先心病介入也打下了一定基礎(chǔ)。大血管轉(zhuǎn)位、室間隔完整AO位于右前方，PA位于左后方AO出自右室PA出自左室肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣開放受限收縮期高速彩流左室發(fā)育不良左室發(fā)育極差升主動脈細(xì)小LV3、我國大中城市綜合醫(yī)院有產(chǎn)科、新生兒科、心臟介入科、麻醉科、心外科等多學(xué)科協(xié)作

3、的條件。胎兒先心病介入治療的回顧一、左心系統(tǒng)主動脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)1）1991年英國MAXWELL首次報道2例AS2）1991-1997年全球報道12例3）2004年Tworetzky報道24例AS胎齡21-29周，技術(shù)成功率70%→隨訪LV發(fā)育好轉(zhuǎn)，不成功者LV發(fā)育接近停滯腹部超聲監(jiān)測下PBAV。A胎兒四腔心，穿刺針穿過子宮。B穿刺針進(jìn)入左室。C導(dǎo)引鋼絲經(jīng)左室入主動脈。D行主瓣球囊擴(kuò)張引自“TworetzkyW,Circulation.2004;110:2125-2131.”二、右心系統(tǒng)肺動脈瓣球囊擴(kuò)張

4、術(shù)及房隔造口術(shù)1）2002年TulzerGT報道2例胎兒水腫PA/IVS、SPS/IVS行球囊擴(kuò)張→出生后行雙心室修補(bǔ)術(shù)2）2003年Arzt報道1例PA/IVS胎齡25周行球囊擴(kuò)張3）2006年Galindo報道1例胎齡25周行球囊擴(kuò)張4）2004年Marshal報道7例左右房交道受限HLHS行BAS造口徑2-2.5mm胎兒先天性心臟病宮內(nèi)治療原則一、宮內(nèi)不治療可能影響胎兒生命或出生后治療心血管會出現(xiàn)不可逆病變二、宮內(nèi)不治療會失去進(jìn)一步治療機(jī)會三、對母親無大風(fēng)險新生兒PBPV后，右室仍肥厚、增大新生

5、兒PBPV后，仍存在三尖瓣返流RVRVTOF術(shù)后，右室仍肥厚、增大RVRV胎兒先天性心臟病介入治療原則1）該類先心病出生后治療效果差死亡率高。2）胎兒期干預(yù)能糾治心臟缺陷或減輕缺陷發(fā)展而提高生后治療效果3）胎兒心臟病經(jīng)介入治療后能有效恢復(fù)4）有技術(shù)可行的宮內(nèi)治療方法5）母體的安全及健康放在首位胎兒先天性心臟病介入治療適應(yīng)癥1）先心病所致胎兒水腫2）能促進(jìn)胎兒發(fā)育不良的心室發(fā)育，以便建立出生后雙心室循環(huán)3）右心室流出道梗阻4）孕期25周左右胎兒水腫，胸腔積液1）左心系統(tǒng)疾病AS（重）AS（重）HLHS

6、房水平交通受限MS（重）2）右心系統(tǒng)疾病PA/IVSPA/VSD伴肺動脈發(fā)育不良PS（重）+限制性房間隔交通TOF+肺動脈發(fā)育不良肺動脈閉鎖肺動脈瓣閉鎖，室間隔完整肺動脈閉鎖，室間隔缺損法洛氏四聯(lián)征產(chǎn)前診斷產(chǎn)后診斷RVLVAO法洛氏四聯(lián)征產(chǎn)前診斷產(chǎn)后診斷3）其它嚴(yán)重雙心室出口狹窄TGA+限制性房間隔通道TGA+胎兒房間隔交通受限病例行房間隔介入造口術(shù)。引自“MarshallAC,Circulation,2004,110:253-258大血管轉(zhuǎn)位，肺動脈狹窄復(fù)雜先心病合并肺動脈狹窄SVSA胎兒先天性心臟

7、病介入治療方法并發(fā)癥嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，技術(shù)力量全面多學(xué)科合作，麻醉科、產(chǎn)科、心兒內(nèi)科、胎兒B超、小兒心外等。1）孕婦全身麻醉保持子宮松馳，胎兒左胸面朝著孕婦前面，在腹部超聲監(jiān)測下應(yīng)用帶套管的穿刺針經(jīng)母親腹壁→子宮→胎兒胸壁→病變心室→主動脈/肺動脈并發(fā)癥：胎兒心包積血、血胸、心動過緩、胎死宮內(nèi)、導(dǎo)管或球囊破裂引自“TworetzkyW,Circulation.2004;110:2125-2131.2）胎兒鏡：采用胎兒鏡，經(jīng)皮穿刺羊膜腔進(jìn)行手術(shù)。缺點(diǎn)：技術(shù)難度大，對胎膜有損傷致胎兒早產(chǎn)3）激光方法4）微

8、型導(dǎo)管胎兒鏡下心導(dǎo)管檢查。A擬剪開臍帶。B剪開臍帶，挑出臍動脈。D鞘管插入臍動脈。E縫線固定鞘管穿刺處。引自“KohlT,Circulation.1997,95:1048–1053.胎兒鏡直視下切開胎羊胸壁行半月瓣球囊擴(kuò)張。A顯示臍帶。B切開胸壁。C剪開心包。D暴露胎兒左室準(zhǔn)備左室穿刺。引自“KohlT,Circulation,2000:102:1602-1604.胎兒先天性心臟病介入治療失敗因素1）病例選擇不當(dāng)、病種、孕期2）操作技術(shù)問題：胎兒體位、