先天性心臟病的介入治療及進(jìn)展

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1、先天性心臟病的介入治療及進(jìn)展哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院孫勇先心病介入性治療技術(shù)種類擴(kuò)張術(shù)類房間隔造口術(shù)瓣膜成形術(shù)血管成形術(shù)封堵術(shù)類動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)冠狀動(dòng)脈瘺（CAF）堵閉術(shù)復(fù)雜紫紺型先心伴側(cè)支血管封堵術(shù)肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形(PBPV)適應(yīng)證:肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)可應(yīng)用于新生兒甚至體重３公斤的患兒，跨肺動(dòng)脈瓣壓差大于37-40mmHg為球囊擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)。肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV療效及并

2、發(fā)癥肺動(dòng)脈瓣擴(kuò)張是一個(gè)安全的手術(shù)，擴(kuò)張后RVOT狹窄解除，隨時(shí)間壓力階差進(jìn)一步下降，與外科療效相似，目前已成為肺動(dòng)脈瓣狹窄的首選治療方法。并發(fā)癥：導(dǎo)管交替過(guò)程中或擴(kuò)張時(shí)有心律失常和暫時(shí)性低血壓；股動(dòng)脈損傷及心肌穿透后急性心包填塞.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵封堵裝置PDA的介入治療適應(yīng)癥：各種類型PDA，內(nèi)徑<15mm，體重>3kg；30歲以上成人血管壁鈣化明顯，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議介入治療；對(duì)于內(nèi)徑小于2mm或大于15mm的PDA我科通過(guò)明膠海綿及特制封堵器可得到有效治療。禁忌證：感染性心內(nèi)膜炎，PDA內(nèi)有贅生物者

3、。肺動(dòng)脈壓力>8u/m2。合并需要外科手術(shù)矯治的心內(nèi)畸形。PDA封堵過(guò)程圖1圖2圖3圖4封堵實(shí)例明膠海綿封堵極細(xì)小PDA病歷1病歷2明膠海綿封堵極細(xì)小PDA病歷1病歷2肌部VSD封堵器封堵巨大PDA特制封堵器封堵巨大PDA房間隔缺損的封堵房間隔缺損（ASD）的介入治療流行病學(xué)約占先心病的21%-26%，男女比例為2:1。ASD分型原發(fā)孔型繼發(fā)孔型：A中央型或卵圓孔型（Ⅱ孔型）；B下腔型；C上腔型；混合型。封堵裝置ASD介入治療適應(yīng)癥左向右分流的Ⅱ孔型ASD；缺損直徑>4mm，而<40mm；年齡>2歲，

4、體重>5kg；缺損邊緣距冠狀靜脈竇、房室瓣及右上肺靜脈距離≥5mm；距房間隔左房面邊緣≥15mm，距房間隔右心方面邊緣≥10mm；外科手術(shù)修補(bǔ)繼發(fā)孔ASD后殘余分流；右心容量負(fù)荷過(guò)重。封堵演示封堵實(shí)例雙孔房缺的介入封堵雙孔房缺的介入封堵帶孔房缺封堵器的應(yīng)用室間隔缺損的封堵發(fā)病率室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，其發(fā)生率在出生嬰兒中為l.5%一2.5%，臨床報(bào)告占先天性心臟病的20％左右。VSD可以作為一個(gè)單獨(dú)疾病發(fā)生，也可以是其他復(fù)雜畸形的一部分，如法樂(lè)四聯(lián)癥等。室缺的分型膜部室缺：?jiǎn)渭兡げ咳獍旮?/p>

5、瓣下型膜周型漏斗部室缺：干下型嵴內(nèi)型肌部VSD介入治療適應(yīng)證膜部或膜周部VSD缺損：年齡>1歲，通常>2歲；體重>5kg；有血流動(dòng)力學(xué)意義的單純性VSD；VSD上緣距主動(dòng)脈瓣距離≥1mm，無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫入VSD即主動(dòng)脈瓣返流；距三尖瓣距離≥3mm；VSD最窄直徑≤14mm；外科術(shù)后殘余分流；伴有膜部瘤形成，瘤體未影響右室流出道者。VSD介入治療適應(yīng)證肌部VSD:年齡>1歲，體重>8kg；有外科手術(shù)適應(yīng)證的先天性肌部VSD及外科手術(shù)后的殘余肌部VSD；急性心肌梗死或外傷引起的肌部室間隔缺損。VSD手術(shù)操

6、作步驟麻醉左心室造影建立動(dòng)靜脈軌道選擇封堵器體外裝配導(dǎo)入輸送長(zhǎng)鞘導(dǎo)入封堵器封堵缺損封堵過(guò)程示意封堵實(shí)例1封堵實(shí)例2干下型室缺的封堵過(guò)程PDA封堵器封堵干下型室缺封堵前封堵后AMI致肌部室缺（病例1）封堵前封堵后建立軌道AMI致肌部室缺（病例2）室缺術(shù)后殘余分流封堵前封堵后外傷致室間隔穿孔.外傷致室間隔穿孔封堵前封堵后室缺合并左主干病變主動(dòng)脈竇瘤破裂（病例1）主動(dòng)脈竇瘤破裂（病例1）主動(dòng)脈造影左室造影主動(dòng)脈竇瘤破裂（病例1）主動(dòng)脈竇瘤破裂（病例2）雙傘封堵大室缺主動(dòng)脈縮窄的介入治療應(yīng)用cp-stent治

7、療主縮介入治療發(fā)展趨勢(shì)復(fù)合及復(fù)雜先天性心臟畸形的介入治療，激光（或射頻）開(kāi)通閉鎖的肺動(dòng)脈瓣，輔以球囊瓣膜成形或經(jīng)導(dǎo)管置入肺動(dòng)脈瓣等。先心病的介入治療趨于小齡化，隨著介入治療器械的微型化，經(jīng)皮穿刺嬰幼兒介入治療將成為現(xiàn)實(shí)。另外，隨著胎兒心臟超聲技術(shù)的發(fā)展，使胎兒先心病的介入治療成為可能。介入治療發(fā)展趨勢(shì)介入與手術(shù)方法鑲嵌治療復(fù)雜畸形：介入與手術(shù)方法相配合可以擴(kuò)大先天性心臟病治療的范圍，使一些不能治或難治的變?yōu)榭芍?，例如介入手術(shù)治療左心發(fā)育不良綜合征。經(jīng)皮人工瓣膜置換術(shù)?：目前經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣植入術(shù)已取得成功

8、，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)亦在研究中。介入影像學(xué)將有革命性進(jìn)步。謝謝！