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1、霧化吸入療法治療COPD的護(hù)理體會(huì)【摘要】霧化吸入療法是幫助COPD患者稀釋痰液，改善通氣的重要手段。通過加強(qiáng)對(duì)霧化吸入的護(hù)理，根據(jù)患者的病情差異確定體位、霧化量、給氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入間隔時(shí)間，減少了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了治療效果?！娟P(guān)鍵詞】霧化吸入慢性阻塞肺疾病護(hù)理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充［1］。霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)，且療效顯著。通過對(duì)一年中呼吸科收治的65
2、例COPD合并肺部感染的患者實(shí)施霧化吸入護(hù)理的回顧，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1霧化吸入器的種類及其特點(diǎn)超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻，藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡。又因霧化器電子部分能產(chǎn)熱，對(duì)霧化液有加溫作用，使患者吸入溫暖、舒適的氣霧［2］。噴射式霧化器即氧動(dòng)霧化吸入法，是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，同時(shí)氧氣又可解決缺氧問題，達(dá)到治療的目的。影響療效的因素及護(hù)理.1體位的選擇通常仰臥位較坐位潮氣量降低，COPD患者尤其明顯，合并肺感染后，肺泡、支氣管
3、炎癥水腫加重呼吸做功。年老體弱、病史長(zhǎng)者，呼吸肌疲勞，肋間活動(dòng)度減弱，致呼吸淺快，潮氣量下降。所以，采用仰臥位吸入治療，COPD患者吸入較短時(shí)間即出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、面部表情痛苦，血氧飽和度明顯下降。根據(jù)疾病的特點(diǎn)，我們對(duì)COPD患者中癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位，而意識(shí)模糊、咳嗽無力者則取側(cè)臥位，床頭抬高30°，吸入后及時(shí)叩擊背部，排出痰液。采用上述體位后，延遲并減輕了患者不適癥狀的發(fā)生。.2霧化量的調(diào)節(jié)COPD患者多為老年人，呼吸道應(yīng)急能力差，如開始吸入時(shí)將霧化量、濕度量均調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會(huì)使支氣管痙攣可導(dǎo)致憋氣、呼吸困難。因此采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的
4、吸入方法，即從小霧量、低濕度開始，吸入1min待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，直至吸完所需治療藥液，一般每次吸入不超過10min。因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱的患者，則采用持續(xù)小霧量吸入。為使痰液維持在糊狀便于排出，3～h吸入一次，以減輕排痰時(shí)的疲乏癥狀。.3吸氧的配合因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低。同時(shí)，噴出的霧氣具備一定壓力，排斥口腔周圍空氣進(jìn)入呼吸道，使吸入的氣體氧分壓很低。超聲波產(chǎn)生的霧滴低于呼吸道溫度，吸入后易致小氣道痙攣。COPD患者本身肺功能較差，大多伴有低氧血癥，以上因素可加重患者吸入時(shí)氣急、胸悶、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀。吸入過程中通過對(duì)患者進(jìn)行
5、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)吸入時(shí)保持原吸氧濃度持續(xù)吸入2～min，可使血氧飽和度下降2％～3％，而吸入時(shí)相應(yīng)提高吸氧量2～L/min，可延長(zhǎng)血氧飽和度下降時(shí)間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現(xiàn)，我們將血氧飽和度維持在90%以上，當(dāng)血氧飽和度下降至90％以下即停止吸入，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。.4吸入方法的選擇由于COPD病變本身已使小氣道攣縮，合并感染后氣道黏膜水腫可加重呼氣困難，吸入后氣道濕化使呼吸功加大。過去我們采用教患者張口深吸氣、屏氣5～s再呼氣的方法吸入，但發(fā)現(xiàn)患者吸幾口先后出現(xiàn)閉口、頭部躲避、吸氣深度減小、喘息、疲乏等癥狀，拒絕吸入。分析原因可能與改變呼吸
6、頻率及吸入霧氣刺激，加重了憋氣、疲乏癥狀，從而產(chǎn)生懼怕心理有關(guān)。我們對(duì)呼吸較規(guī)律、疲乏癥狀有所改善的患者采用吸入時(shí)不改變呼吸節(jié)律、深淺度，給予小霧量，吸入時(shí)間不超過10min，并用氧氣面罩連接螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個(gè)側(cè)孔，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對(duì)吸入治療的恐懼心理。.5霧化間隔時(shí)間的掌握吸入治療具有連續(xù)性，需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得好效果，我們體會(huì)吸入治療掌握適時(shí)、適度尤其重要。適時(shí)即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時(shí)間，使痰液保持糊狀，此判斷方法能防止吸入間隔時(shí)間過長(zhǎng)、痰液黏稠及排痰困難；又能防止吸入過量，超過了氣管
7、、肺對(duì)水分的清除能力導(dǎo)致的痰量生成過多，甚至出現(xiàn)肺水腫等。適度即在每次治療時(shí)掌握吸入時(shí)間的相對(duì)性，主要以觀察患者有何不適，避免出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀為適度，當(dāng)監(jiān)測(cè)到血氧飽和度下降至正常水平時(shí)應(yīng)停止治療。霧化吸入療法護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過20min。預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細(xì)菌來源：口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒［3］。有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完后，呼吸困難反而加
