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1、霧化吸入療法治療COPD的護理體會【摘要】霧化吸入療法是幫助COPD患者稀釋痰液,改善通氣的重要手段。通過加強對霧化吸入的護理,根據(jù)患者的病情差異確定體位、霧化量、給氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入間隔時間,減少了不適癥狀的出現(xiàn),確保了治療效果?!娟P鍵詞】霧化吸入慢性阻塞肺疾病護理霧化吸入療法是利用氣體射流原理,將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中,形成氣霧劑而輸入呼吸道,以進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法,作為全身治療的輔助和補充[1]。霧化吸入療法直接作用于病變部位,與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點,且療效顯著。通過對一年中呼吸科
2、收治的65例COPD合并肺部感染的患者(年齡57~92歲)實施霧化吸入護理的回顧,現(xiàn)將護理體會總結如下。1霧化吸入器的種類及其特點(1)超聲波霧化器是應用超聲波聲能,藥液變成細微的氣霧,由呼吸道吸入,達到治療目的,其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié),霧滴小而均勻(直徑在5μm以下),藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡。又因霧化器電子部分能產(chǎn)熱,對霧化液有加溫作用,使患者吸入溫暖、舒適的氣霧[2]。(2)噴射式霧化器即氧動霧化吸入法,是利用高速氧氣氣流,使藥液形成霧狀,再由呼吸道吸入,同時氧氣又可解決缺氧問題,達到治療的目的。2影響療效的因素及護理2.1體位的選擇
3、通常仰臥位較坐位潮氣量降低,COPD患者尤其明顯,合并肺感染后,肺泡、支氣管炎癥水腫加重呼吸做功。年老體弱、病史長者,呼吸肌疲勞,肋間活動度減弱,致呼吸淺快,潮氣量下降。所以,采用仰臥位吸入治療,COPD患者吸入較短時間即出現(xiàn)呼吸費力、面部表情痛苦,血氧飽和度明顯下降。根據(jù)疾病的特點,我們對COPD患者中癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位,而意識模糊、咳嗽無力者則取側臥位,床頭抬高30°,吸入后及時叩擊背部,排出痰液。采用上述體位后,延遲并減輕了患者不適癥狀的發(fā)生。2.2霧化量的調(diào)節(jié)COPD患者多為老年人,呼吸道應急能力差,如開始吸入時將霧化量、濕度量均調(diào)至最大
4、,大量冷霧氣急劇進入氣道可能會使支氣管痙攣可導致憋氣、呼吸困難。因此采用漸進調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法,即從小霧量、低濕度開始,吸入1min待氣道適應后,再逐漸增加霧化量,直至吸完所需治療藥液,一般每次吸入不超過10min。因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱的患者,則采用持續(xù)小霧量吸入。為使痰液維持在糊狀便于排出,3~4h吸入一次,以減輕排痰時的疲乏癥狀。2.3吸氧的配合因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣,含氧量很低。同時,噴出的霧氣具備一定壓力,排斥口腔周圍空氣進入呼吸道,使吸入的氣體氧分壓很低。超聲波產(chǎn)生的霧滴低于呼吸道溫度,吸入后易致小氣道痙攣。COPD患者本身肺功能較
5、差,大多伴有低氧血癥,以上因素可加重患者吸入時氣急、胸悶、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀。吸入過程中通過對患者進行血氧飽和度監(jiān)測,我們發(fā)現(xiàn)吸入時保持原吸氧濃度持續(xù)吸入2~3min,可使血氧飽和度下降2%~3%,而吸入時相應提高吸氧量2~3L/min,可延長血氧飽和度下降時間及減小下降幅度,減輕不適癥狀的出現(xiàn),我們將血氧飽和度維持在90%以上,當血氧飽和度下降至90%以下即停止吸入,有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。2.4吸入方法的選擇由于COPD病變本身已使小氣道攣縮,合并感染后氣道黏膜水腫可加重呼氣困難,吸入后氣道濕化使呼吸功加大。過去我們采用教患者張口深吸氣、屏氣5~8s再
6、呼氣的方法吸入,但發(fā)現(xiàn)患者吸幾口先后出現(xiàn)閉口、頭部躲避、吸氣深度減小、喘息、疲乏等癥狀,拒絕吸入。分析原因可能與改變呼吸頻率及吸入霧氣刺激,加重了憋氣、疲乏癥狀,從而產(chǎn)生懼怕心理有關。我們對呼吸較規(guī)律、疲乏癥狀有所改善的患者采用吸入時不改變呼吸節(jié)律、深淺度,給予小霧量,吸入時間不超過10min,并用氧氣面罩連接螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個側孔,既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出,減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對吸入治療的恐懼心理。2.5霧化間隔時間的掌握吸入治療具有連續(xù)性,需各班護士密切協(xié)作才能取得好效果,我們體會吸入治療掌握適時、適度尤其重要。適時即在遵照醫(yī)囑基
7、礎上根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時間,使痰液保持糊狀,此判斷方法能防止吸入間隔時間過長、痰液黏稠及排痰困難;又能防止吸入過量,超過了氣管、肺對水分的清除能力導致的痰量生成過多,甚至出現(xiàn)肺水腫等。適度即在每次治療時掌握吸入時間的相對性,主要以觀察患者有何不適,避免出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀為適度,當監(jiān)測到血氧飽和度下降至正常水平時應停止治療。3霧化吸入療法護理過程中的注意事項(1)超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時間不應超過20min。(2)預防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細菌入肺泡,故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細菌來源:口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強
8、口、鼻、咽的護理,還要注意霧化器、室內(nèi)