登革熱的預(yù)防與控制

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1、登革熱疫情監(jiān)控與樣本檢測(cè)梁自勉佛山市疾病預(yù)防控制中心內(nèi)容伊蚊的特點(diǎn)及傳播登革熱的機(jī)制幾個(gè)重要的概念實(shí)施登革熱疫情監(jiān)控與注意要點(diǎn)登革熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)登革病毒的宿主范圍登革病毒自然宿主有三種：伊蚊屬蚊、人和低等靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物。登革病毒只引起人類(lèi)的臨床疾病?；颊吆透腥菊呤潜静〕鞘行偷膫魅驹矗话阍诎l(fā)病前一天至發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。在流行期間，非典型病例及亞臨床感染者比典型病例多幾十倍，具有更重要的傳染源作用。叢林型自然疫源地，猴子是自然儲(chǔ)存宿主，人僅在偶然機(jī)會(huì)進(jìn)入循環(huán)圈才可能受染。傳染源傳播途徑埃及伊蚊和白紋伊蚊均是主要傳播媒介，登革病毒經(jīng)雌

2、性蚊蟲(chóng)叮咬傳染給人，人與人不直接傳播。登革病毒的繁殖與傳播(1)1.病毒通過(guò)蚊子的唾液傳給人2.病毒在靶器官?gòu)?fù)制3.病毒感染白細(xì)胞與淋巴組織4.病毒進(jìn)血循環(huán)3412潛伏期3—15天，一般5—8天，登革病毒的繁殖與傳播(2)5.第二只蚊子吸了帶毒的血6.病毒在蚊子中腸或其它器官?gòu)?fù)制并感染唾液腺7.病毒在唾液腺繁殖675外潛伏期8～14天，病毒量從數(shù)千個(gè)增長(zhǎng)到數(shù)百萬(wàn)個(gè)。伊蚊特性具有多次吸血的習(xí)慣，當(dāng)雌蚊吸飽血后，未完全消化又尋找宿主吸血。主要在白天進(jìn)食，特別是日出2小時(shí)及日落前2小時(shí)。生活在房屋內(nèi)及周?chē)ò爰覘┰谌斯と萜髦械男》e水、

3、清水中產(chǎn)卵和孵幼蟲(chóng)大多數(shù)蚊蟲(chóng)在血食來(lái)源處與孳生地點(diǎn)之間往返飛行,100米范圍內(nèi)。夏天可活2、3個(gè)月；越冬喜隱匿于人室、畜舍、地下室等較溫暖潮濕、空氣不大流通的地方，不食不動(dòng)。登革熱疫點(diǎn)、疫區(qū)概念（1）疫點(diǎn)依據(jù)伊蚊活動(dòng)距離劃定指登革熱病人，隱性感染者能夠造成人群感染的范圍，常以病家或與病家相鄰的若干戶(hù),通常以病家、工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心半徑100米之內(nèi)劃定。登革熱疫點(diǎn)、疫區(qū)概念（2）疫區(qū)指?jìng)魅驹椿顒?dòng)、流散和傳播媒介可引起疫情擴(kuò)散的地區(qū)。農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周?chē)匀淮?、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)。在城市一般以疫點(diǎn)周?chē)舾山窒?、居委?huì)或街道劃為

4、疫區(qū)。馬路工廠工廠籃球場(chǎng)草地草地工廠工廠河涌小巷民居病家1示例分析1病家2馬路河涌病家2病家1病家3閑置屋示例分析2現(xiàn)場(chǎng)個(gè)人防護(hù)首等重要措施。疫區(qū)現(xiàn)場(chǎng)及醫(yī)院病房相關(guān)人員必須使用。驅(qū)避劑、長(zhǎng)袖工作服。避蚊劑主要成分：避蚊胺。流行病學(xué)調(diào)查中的一個(gè)重要判斷輸入性病例發(fā)病前15天內(nèi)到過(guò)有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)，有蚊蟲(chóng)叮咬史的登革熱病例本地感染病例登革熱病人發(fā)病前15天內(nèi)未離開(kāi)過(guò)本地區(qū)或未到過(guò)有登革熱疫情報(bào)告的地區(qū)，其感染地點(diǎn)屬于本地重點(diǎn)掌握發(fā)病前15天的活動(dòng)范圍掌握發(fā)病前15天的活動(dòng)范圍是個(gè)核心關(guān)鍵。（舉例）病例的監(jiān)測(cè)與搜索疫區(qū)內(nèi)挨家挨戶(hù)

5、詢(xún)問(wèn)近1周內(nèi)有無(wú)發(fā)熱的病人，對(duì)可疑者在防蚊滅蚊的環(huán)境隔離觀察3～5天。注意點(diǎn)：1、務(wù)受被訪者誤導(dǎo)?。ㄅe例：喝酒、藥疹、著涼）2、登記未查住戶(hù)?。?！3、住戶(hù)留函醫(yī)院對(duì)發(fā)熱病人監(jiān)控——流行病學(xué)線索＋臨床＋血常規(guī)（鹽步的做法：均檢血常規(guī)）注意點(diǎn)：WBC、PLT相對(duì)下降。通過(guò)廣泛宣傳提高群眾就診及報(bào)告意識(shí)。病例的管理與院感控制隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門(mén)、蚊帳，并在隔離室周?chē)?00米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊和消滅孳生地。注意點(diǎn)：檢查門(mén)窗漏洞，驅(qū)蚊片及時(shí)更換。病人住院隔離期限從發(fā)病日起不少于1周。建議至少熱退后一周。蚊媒的監(jiān)測(cè)與控制孳生地調(diào)查

6、：布雷圖指數(shù)計(jì)算方法示例：檢查100戶(hù)，陽(yáng)性積水容器20個(gè)，則布雷圖指數(shù)為20。注意點(diǎn)：仔細(xì)認(rèn)真！（后一頁(yè)）入戶(hù)“問(wèn)、查、看、翻、教、滅”六字方針。目標(biāo)：布雷圖指數(shù)控制在5以下成蚊密度監(jiān)測(cè)：誘蚊燈。誘蚊誘卵器：可捕獲成蚊送檢。7日鹽步結(jié)果理想。對(duì)疫點(diǎn)病家實(shí)施緊急滅蚊及在較大地區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展群眾性的以滅蚊為重點(diǎn)的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。政府層面的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)與群眾人人動(dòng)手除積水是兩個(gè)最關(guān)鍵所在。疫點(diǎn)布雷圖指數(shù)變化示例入戶(hù)工作遇到的問(wèn)題（1）翻盆倒灌，凹面多，很難徹底清楚積水，使大搞衛(wèi)生清楚廢舊盆罐，一勞永逸居民家中花瓶積水難以做到勤換水。換積水

7、時(shí)沒(méi)有清洗植物根部?？罩梅课?、出租屋或長(zhǎng)期外出打工住戶(hù)，難以落實(shí)責(zé)任制，保證徹底清除伊蚊孳生地隱患。入戶(hù)工作遇到的問(wèn)題（2）工作不細(xì)致，不能排除有應(yīng)付式的工作方式。檢查發(fā)現(xiàn)積水容器處理，要求未能有效落實(shí)，只是停于口頭告誡重點(diǎn)人群、地區(qū)監(jiān)控策略學(xué)校、工地、醫(yī)院、機(jī)關(guān)等人群集聚單位。《佛山市學(xué)校預(yù)防登革熱工作指引》、《佛山市工廠、企業(yè)預(yù)防登革熱工作指引》包括要點(diǎn)：1、指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)防蚊滅蚊及登革熱知識(shí)宣傳教育工作。2、，把“清除積水、防蚊滅蚊、預(yù)防登革熱”的知識(shí)帶回家中、帶回社區(qū)。3、學(xué)校晨檢宣傳教育，提高市民自我防范意識(shí)，并積極動(dòng)員群

8、眾廣泛開(kāi)展防蚊滅蚊工作預(yù)防控制效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)罹患率、二代發(fā)病率、流行持續(xù)時(shí)間、伊蚊成蚊密度和幼蚊密度等參考指標(biāo)布雷圖指數(shù)防控措施落實(shí)的根本指標(biāo)在最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無(wú)新發(fā)病例，以及布雷圖指數(shù)在5以下時(shí)，可結(jié)束處理工作實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)WBC總數(shù)、PLT減少