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1、登革熱的預(yù)防與控制薌城區(qū)疾病預(yù)防控制中心2014年10月15日主要內(nèi)容背景與有關(guān)概念流行病學(xué)預(yù)防與控制一、概述登革熱是無(wú)人關(guān)心的疾病，卻正在威脅我們的生活。——WHO日內(nèi)瓦總部的登革熱專家麥克·那森。登革熱Dengue1.1歷史疫情1779年發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)擴(kuò)散到100多個(gè)國(guó)家全球登革熱主要分布于熱帶與亞熱帶地區(qū)，約有100多個(gè)國(guó)家25億人口受到登革熱感染的威脅。尤其東南亞國(guó)家如泰國(guó)、菲律賓、印尼、緬甸、越南、印度等。全球每年發(fā)生登革熱感染者超過(guò)5千萬(wàn)人，其中有50萬(wàn)人為登革熱出血熱或登革休克綜合征，造成2.5萬(wàn)人死亡。我國(guó)20世紀(jì)80年代云南邊境局部地區(qū)曾發(fā)生過(guò)登革熱散發(fā)流行。2
2、0世紀(jì)90年代以來(lái)，本病主要在廣東流行，多為小規(guī)模流行或散發(fā)。1999年、2004年和2007年因輸入性病例導(dǎo)致福建和浙江等地發(fā)生暴發(fā)流行，其它省區(qū)近年來(lái)也常有輸入性病例的發(fā)生今年國(guó)內(nèi)疫情近期，廣東、廣西、福建、云南出現(xiàn)登革熱本地感染病例，另有20個(gè)省份報(bào)告有輸入性病例。在疫情嚴(yán)重的廣東省，除廣州市外，佛山、中山、江門等地也開(kāi)始出現(xiàn)暴發(fā)疫情。截至10月12日零時(shí)，廣東全省共有20個(gè)地級(jí)市報(bào)告登革熱臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室確診病例30325例。病例分布為：廣州25732例、佛山2602例、中山417例。累計(jì)報(bào)告死亡病例6例，其中廣州5例、佛山1例。專家提醒，若控制不力，這些地方的疫情存在進(jìn)
3、一步升級(jí)擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。福建除漳州、泉州、三明外，其它市相繼發(fā)生200多病例為什么要學(xué)這個(gè)?。靠砂l(fā)生大流行發(fā)病者：癥狀突出登革出血熱增加，死亡率增加重要的蟲媒傳染病1.2登革熱登革病毒引起伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病（登革病毒：DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）臨床特征：突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少。根據(jù)是否存在同時(shí)存在的血液濃縮和血小板減少登革熱:典型、輕型、重型登革出血熱:登革出血熱登革休克綜合征1.3流行形式有地方性流行和輸入性流行兩種形式。東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等地區(qū)的一些國(guó)家為地方性流行，病情較為嚴(yán)重。我國(guó)
4、目前多為輸入性流行，沒(méi)有明顯自然疫源存在。1.4登革熱傳播機(jī)制1.5疫點(diǎn)、警戒區(qū)、疫區(qū)疫點(diǎn)以病家或工作場(chǎng)所為中心的半徑100米之內(nèi)區(qū)域?yàn)橐唿c(diǎn)，主要是依據(jù)伊蚊活動(dòng)距離劃定警戒區(qū)疫點(diǎn)以外半徑400米范圍內(nèi)區(qū)域?yàn)榫鋮^(qū)疫區(qū)農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū)1.6輸入性病例（1）發(fā)病前15天內(nèi)到過(guò)有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的病例；（2）急性期血清的抗體陽(yáng)性病例。1.7暴發(fā)疫情一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為兩種一種是首
5、發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情；一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來(lái)源的病例引起的暴發(fā)疫情。二、流行病學(xué)2.1流行環(huán)節(jié)傳染源患者：登革熱主要傳染源。在發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)為病毒血癥期，傳染性強(qiáng)；輕型患者(占1/3)不易被發(fā)現(xiàn)，數(shù)量大，具有更重要傳染源作用。隱性感染者(占1/3)：感染登革熱病毒后，有部分不發(fā)病，但可產(chǎn)生病毒血癥，起到重要傳染源作用。帶病毒動(dòng)物：有實(shí)驗(yàn)證明，非人靈長(zhǎng)類等動(dòng)物能攜帶登革熱病毒，有可能成為人類登革熱的傳染源。2.1流行環(huán)節(jié)（續(xù)）傳播途徑登革熱在我國(guó)的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊雌蚊吸血感染病毒后，觀察不到任何病變，但
6、病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人。經(jīng)觀察，在伊蚊卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測(cè)伊蚊可能是病毒的儲(chǔ)存宿主。埃及伊蚊在我國(guó)主要分布在臺(tái)灣、海南、廣東、廣西部分地區(qū)。白蚊伊蚊在我國(guó)分布較廣，于長(zhǎng)江以南省區(qū)有廣泛分布，在遼寧南部、陜西東部等地區(qū)也有分布。登革熱傳播媒介——埃及伊蚊登革熱傳播媒介——白紋伊蚊按蚊（瘧疾、乙腦）（絲蟲）伊蚊：又稱花斑蚊，身體黑白相間活動(dòng)特征：清晨或傍晚出生活動(dòng)，即使在光天化日之下也能猖狂攻擊人畜飛行直線距離100米以上長(zhǎng)的可達(dá)上千米孳生地方：人工容器或植物容器積水2.3流行環(huán)節(jié)（續(xù)）人群易感性及免疫性人類對(duì)登革熱不分種族、年齡、性別
7、普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)?。?/3隱性感染）。人初次感染登革病毒后對(duì)同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對(duì)異型登革病毒免疫力只能維持很短時(shí)間。2.2流行特征分布特征地理分布-地區(qū)性熱帶和亞熱帶地區(qū)：東南亞，太平洋島嶼，加勒比海中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣季節(jié)性夏秋、雨季，5～10月一定流行方式突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)；周期性2.2.1地區(qū)分布登革熱已成為地方性流行性疾病，而且4種血清型都有流行。70年代，太平洋島嶼、加勒比海地區(qū)發(fā)生流行。80年代登革熱病毒散布到非洲。每年發(fā)
