登革熱培訓醫(yī)學課件

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1、登革熱的臨床診斷與治療登革熱的診斷與治療登革熱(denguefever)是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關節(jié)痛，皮疹，白細胞減少，部分病人有出血傾向。重癥病例可發(fā)生嚴重內出血、休克等。病原學登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活可分為4個血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)4型之間有交叉反應主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數(shù)有關雨季為發(fā)病高峰季節(jié)廣東省5～10月流行，其中8、9月份為高峰有一定的周期性（4～5年）流行特點傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊是主要媒介白紋伊蚊孳生

2、于房屋內外的淺水及積水中成蚊白天吸血，嗜人血人群普遍易感，以青壯年居多在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達全體人群的1/3，隱性感染者和患者是最重要的傳染源,特別是隱性感染者感染后對同型病毒有1～4年免疫力，對異型病毒僅有短暫免疫力人群易感性和免疫力有利于DF流行的因素登革熱病毒（帶毒蚊、人、獸）輸入自然氣候伊蚊密度屋內處積水容器居民養(yǎng)花、養(yǎng)蓮建筑工地積水水缸積水發(fā)病機制發(fā)病機制未明:ADE、毒力變異及宿主背景體液中的抗體可促進病毒在復制，并可與病毒形成免疫復合物，激活補體系統(tǒng)，導致血管通透性增加。同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統(tǒng)，導致其減少，全身微小血管損傷導致出血傾

3、向及其蛋白滲出。典型登革熱急性起病，24小時內體溫可達40℃；熱程3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛；大部分有消化道癥狀，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。典型體征多樣性皮疹面部、頸部、胸部潮紅，結膜充血表淺淋巴結腫大束臂試驗呈陽性出血傾向（多于病程5～8天）重癥登革熱的特征臨床特征：嚴重的出血、血漿滲漏及器官損傷包括以下三種類型：登革出血熱登革休克綜合癥其他重癥病例登革出血熱(DHF)臨床特征：高熱明顯出血傾向血液濃縮血小板減少血漿滲漏表現(xiàn)：腹胸水、膽囊壁增厚低蛋白血癥HCT超過正常值20%以上登革出血熱嚴重程度分級Ⅰ級：有發(fā)熱、皮疹、束臂試驗

4、陽性、血小板減少、血液濃縮等Ⅱ級：除有Ⅰ級的表現(xiàn)外，伴有出血Ⅲ級：有輕中度休克（血壓下降、脈速、皮膚濕冷、煩躁等Ⅳ級:休克程度深，血壓和脈搏測不出登革休克綜合征DHF基礎上出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)：心動過速、四肢濕冷毛細血管再充盈時間延長大于3秒脈搏弱或測不到脈壓縮小或期測不到血壓等休克表現(xiàn)登革熱早期診斷指標近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂試驗陽性及皮疹等白細胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細胞和單核細胞絕對計數(shù)低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少病原學診斷一、檢測特異性IgM免疫層析快速敏感性稍差MacELISA較快敏感性較好二、NS1抗原檢測：早期診

5、斷三、實時熒光RT-PCR可以同時分型，敏感性較好需要較多設備條件和經(jīng)驗，受采樣時間影響診斷要點流行病學資料臨床特征實驗室檢查診斷類型疑似病例臨床診斷病例實驗室診斷病例疑似病例流行病學資料：15日內疫區(qū)旅游史等典型癥狀及體征臨床診斷病例疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時）或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時）實驗室診斷病例臨床診斷病例加以下任一項：血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陽性恢復期血清IgG抗體比急性期有4倍以上增長從急性期病人血清、血漿、腦脊液或尸解臟器中分離到病毒或檢測到抗原RT-PCR檢測登革病毒R

6、NA或測出相關基因系列鑒別診斷麻疹、猩紅熱、基孔肯亞熱、流感等恙蟲病、傷寒、流行性出血熱敗血癥，鉤端螺旋體病血液系統(tǒng)疾病并發(fā)癥消化道出血，陰道出血等中毒性肝炎精神異常病毒性心肌炎急性腎炎急性血管內溶血治療要點一般治療抗病毒治療(早期)對癥治療物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥。止血、升白細胞藥物、輸入血小板，及時糾正休克。登革熱的預防預防是防治登革熱的關鍵措施。當?shù)匾坏┌l(fā)現(xiàn)病例，滅蚊、防蚊是防止登革熱流行的唯一有效措施。滅蚊主要是消滅孳生地，要清除室內外積水，填平洼地，疏通溝渠，使蚊子無產(chǎn)卵之地?？墒褂脷⑾x劑噴灑室內外，使成蚊密度降至最低水平。還可用蚊帳、門窗紗網(wǎng)防蚊，用蚊香、

7、驅蚊器等驅蚊。要管好傳染源，對登革熱病人要隔離在有防蚊設施的病房內，隔離時間不應少于５天。對可疑病人也應進行醫(yī)學觀察，并盡快作出病原學檢查。小結驟起發(fā)熱、頭痛、骨關節(jié)肌肉疼痛、皮疹、出血傾向等白細胞及血小板顯著減少是登革熱早期的特征性臨床表現(xiàn)，可作為早期臨床診斷的依據(jù)多器官損害表現(xiàn)確診需依靠病毒分離和血清學檢查預防登革熱的關鍵措施:防蚊和管理好患者和隱性感染者謝謝！