登革熱診治—醫(yī)學(xué)課件

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1、登革熱姜天俊博士、副教授解放軍第三0二醫(yī)院感染病診療研究中心主要內(nèi)容病原與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷治療原則及預(yù)防主要內(nèi)容病原與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷治療原則及預(yù)防一.病原與流行病學(xué)1779年，開羅、雅加達、費城發(fā)現(xiàn)流行?。骸肮钦蹮帷?869年，英國皇家內(nèi)科學(xué)會命名：DengueFever，DF1873年，首次登陸我國廈門1978年，大規(guī)模襲擊廣東佛山，2.2萬例1980年，海南暴發(fā)疫情，30-40萬病例1995年，再次侵襲廣東，6000例2014年，又一次在廣東流行，2萬例一.病原與流行病學(xué)赤道南北各25緯度：熱帶和亞熱帶地區(qū)具有流行。尤其是東南亞、太平洋島嶼、加勒比海（

2、南美）100多個國家和地區(qū)。我國：各省均有輸入病。廣東、廣西、云南、福建、浙江、海南、香港、澳門、臺灣等南方省份有本地登革熱流行，主要夏秋季。一.病原與流行病學(xué)登革病毒（DEV）：黃病毒科、黃病毒屬。病毒顆粒呈球形，直徑45～55nm。4個血清型（DENV1-4），均可感染人，但抗原性不同。傳染源：DF患者、隱性感染者、帶毒靈長類動物。傳播途徑：伊蚊叮咬：海南、東南亞諸國--埃及伊蚊廣東、太平洋島嶼--白紋伊蚊一.病原與流行病學(xué)易感人群：普遍易感。感染后僅部分人發(fā)病。對同型病毒產(chǎn)生持久免疫力、對異型病毒則不能形成有效保護；若再次感染異型或多個不同血清型，機體可發(fā)生免疫反

3、應(yīng)，導(dǎo)致嚴重病變?！岸胃腥緦W(xué)說”一.病原與流行病學(xué)流行特征：季節(jié)性：夏秋雨季。5-11月流行季節(jié)，8-9月份高峰周期性：隔年發(fā)病率升高，每4-5年一次大流行。突然性：靜息多年，一次大流行。非流行區(qū)：各省均有輸入病例（火爆的旅游業(yè)?。┮?病原與流行病學(xué)姓名/別鐘女董男邸女李女李男郎男范女年齡53293048433057住宅豐臺石景山海淀西城朝陽海淀海淀日期2010201120122012201320132014主要內(nèi)容病原與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷治療原則及預(yù)防五、臨床表現(xiàn)潛伏期：3-14天，通常5-8天。臨床分型：WHO：登革熱（DF）登革出血熱：登革出血熱(輕，無休克

4、)登革休克綜合征我國：典型DF輕型DF重型DF二.臨床表現(xiàn)與診斷典型DF：發(fā)熱期極期恢復(fù)期（一）發(fā)熱期發(fā)熱：起病急，24h體溫可達40℃，可伴畏寒。部分病例發(fā)熱3-5天后體溫復(fù)常，1-3日后再度上升，稱為雙峰熱型或馬鞍熱。面潮紅、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)大。兒童起病慢，癥狀輕，體溫較低。典型DF臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱期疼痛：發(fā)熱時可伴頭、眼球后、腰背部痛，全身骨、關(guān)節(jié)、肌肉痛；可乏力、惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸癥狀典型DF臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱期皮疹：病程第3～6天顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點狀出血疹。四肢針尖樣出血點及“皮島”樣表現(xiàn)。出血：皮下出血、注射部位瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻

5、衄及束臂試驗陽性。典型DF臨床表現(xiàn)典型DF臨床表現(xiàn)（二）極期病程3～8天。腹劇痛、持續(xù)吐等重癥預(yù)警提示極期開始。部分患者高熱不退，或退熱后病情加重。血漿滲漏表現(xiàn)：球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腹水，嚴重者可休克及其他重要臟器損傷。WBC和PLT明↓↓。典型DF臨床表現(xiàn)（二）極期少數(shù)無明顯血漿滲漏，仍嚴重出血：皮下，消化道、陰道、顱內(nèi)出血，咯血、血尿等；腦炎或腦?。侯^痛、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、頸強直等；也可發(fā)生ARDS、急性心肌炎，急性肝衰，急性腎衰等。典型DF臨床表現(xiàn)（三）恢復(fù)期極期后2～3天，病情好轉(zhuǎn)，癥狀減輕。部分患者可見針尖樣出血點，下肢多。WBC開始上升，PL

6、T漸恢復(fù)。典型DF臨床表現(xiàn)多數(shù)患者為普通登革熱，少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱！病死率高！五、臨床表現(xiàn)早期如典型登革熱，3-5天時突然加重；劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。罕見，但病死率高。并發(fā)癥：急性溶血，多見于G6PD缺陷者精神異常，心肝腎損害等重型登革熱重癥登革熱預(yù)警（一）高危人群1.二次感染者；2.慢性基礎(chǔ)疾病者：DM、高血壓、冠心病、LC、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功不全等；3.老、幼、孕；4.肥胖或嚴重營養(yǎng)不良（二）預(yù)警指標(biāo)1.退熱后病情惡化；2.腹部劇痛；3.持續(xù)嘔吐

7、；4.血漿滲漏表現(xiàn)；5.嗜睡，煩躁；重癥登革熱預(yù)警（二）預(yù)警指標(biāo)6.明顯出血傾向；7.肝腫大>2cm；8.少尿。9.PLT快速下降10.HCT升高輔助檢查1.血常規(guī)：WBC↓，早期開始下降，第4～5天降至最低，NE下降為主。多數(shù)PLT↓，最低可至10x109/L以下。2.尿常規(guī)：少量蛋白、紅細胞等，可有管型。3.血生化：半數(shù)ALT、AST、LDH升高；部分心肌酶、BUN和Cr升高。少數(shù)Bil升高，ALB降低。凝血指標(biāo)異常。4.抗體：病后3～5天可檢出IgM，2周達高峰，維持2～3月；病1周檢出IgG，維持數(shù)年至終生。5.抗原(NS1)及核