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《偏癱患者康復訓練程序臥床》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、偏癱患者康復訓練程序偏癱的康復治療一、目標及訓練原則1．目標：通過以運動療法為主的結合，達到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調整心理狀態(tài)，促進功能恢復，充分發(fā)揮殘余功能以爭取生活自理、回歸社會。2．訓練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式；其次才是加強較弱肌肉力量訓練。二、治療的分期（一）急性期：發(fā)病數日，應以搶救為主，盡早康復治療，主要是預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害。1．預防并發(fā)癥：預防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。2．預防關節(jié)攣縮、變形①按摩；防止和減輕水腫；感覺刺激，肌張力高者—放松手法；肌張力低者—刺激的手法。②被動活動：由小關節(jié)→大關節(jié)③體位
2、：臥位時：肢體宜置于抗痙攣體位。（二）恢復期的治療（1-3周）1．軟癱期：利用各種方法恢復和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動活動，應鼓勵病人在床上進行主動活動（翻身→坐位Ⅰ級平衡）。2．痙攣期—控制肌痙攣和異常運動模式，促進分離運動的出現。3．改善期—促進選擇性運動和速度運動更好地恢復，同時繼續(xù)抑制肌肉痙攣。運動訓練按照人類運動發(fā)育規(guī)律，由簡—繁，易—難。翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數病人可越膝立位和跪行階段。具體康復治療臥位下的康復治療姿勢的擺放偏癱開始注意姿勢的擺放。采用抑制異常運動模式的體位和抗痙攣的模式。一天２４小時都維持完全的
3、抗痙攣體位實行起來不太可能，但部分抗痙攣體位必須保持。首先考慮肩髖關節(jié)。具體擺放要點：下肢屈髖屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕仰臥位具體擺放要點在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內旋內收肩稍外旋、外展（20-40度）伸肘伸腕手指伸展，防止手指屈曲痙攣平臥位屈曲的膝外應放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內收肌拉傷，不要將患手放于胸前以防上肢屈肌痙攣。健側臥位具體擺放要點患肩前屈９０度左右手平放放于枕頭上伸肘伸腕手指伸展下肢患側膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內旋患側臥位具體擺放要點患肩前伸伸肘前臂旋后伸腕手指伸展患下肢稍后伸屈膝健下肢放于患肢前方其下墊枕注意患肩不能受壓，防止肩關節(jié)損傷
4、床上訓練病床或治療床上訓練起立床上訓練起立床上訓練早期離床、早期步行和早期ADL自立康復思想的具體表現防止體位性低血壓患者早期離床站立，促進陽性支持反應刺激本體感受器重建平衡反應機制促進患下肢的負重、刺激和誘發(fā)股四頭肌肉的收縮活動防止健側下肢肌肉的廢用性痿縮防止關節(jié)畸形和肌肉的攣縮改善心肺功能提高患者的恢復信心病床上訓練-雙上肢上舉仰臥位，下肢良好肢位下雙手掌相觸、手指交叉相握、患拇在上（稱Bobath握手）用健臂帶動使肘伸直，做全范圍的肩前屈運動前屈終點手掌翻轉使患側前臂旋后肩外旋患肩由被動逐漸增加主動程度手掌相觸可保持一定程度的肩外旋這個訓練的優(yōu)點：①活動和轉移時，偏癱的
5、肩受保護。②兩手交叉在一起位于中線，體會肩關節(jié)空間位置和運動覺，增強對患肢的認識都很重要，感覺和知覺得到改善。③防止肩胛骨后縮及整個偏癱側后縮，維持關節(jié)活動度。④防止了聯合反應(聯合反應是指當身體某一部位進行抗阻運動或主動用力時，誘發(fā)患側肌群不自主的肌張力增高或出現運動反應)。。病床上訓練-伸肘訓練取仰臥位治療者一手放于肱骨遠段支持，保持肩前屈90度同時發(fā)出伸肘指令，使病人努力伸直肘關節(jié)病人進一步可進行主動伸肘后令其反復做伸曲肘、摸對側肩的訓練肩不能控制前屈位時應給予幫助病床上訓練-患上肢上舉治療者一手幫助維持患者肘關節(jié)伸直采用抑制異常運動模式的體位和抗痙攣的模式幫助帶動患上
6、肢上舉最初的獨立活動可訓練上舉90度位的穩(wěn)定控制將上肢帶到此體位下，鼓勵患者伸肘和肩并向上挺住，可用手給一觸及目標引導待控制能力提高后進行小范圍有控制的活動，直到全范圍的活動，并能控制在任何角度病床上訓練-橋式運動上肢伸直放于體側，雙下肢（立膝位）屈膝髖，足平踏于床上，用力下踩將臀抬起，并控制住，下肢保持穩(wěn)定，盡可能達到充分伸髖，保持2－3秒，勿憋氣通常最開始訓練時需幫助病人放置好下肢，在膝部給予向下壓力，甚至幫助抬臀因患下肢用力時伸肌張力的增高，需幫助固定膝、踝來保持穩(wěn)定的體位逐漸過度到獨立完成橋式運動，且充分完成后可適當給予阻力此動作變的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起
7、健下肢保持單足支撐，即單橋運動橋式體位是一個良好的抗痙體位；治療時無跖屈，抑制小腿三頭肌痙攣。是自理訓練的第一步如果不能做好強而有控制的橋式運動，就很難達到充分的伸髖,而這必將影響正常的行走另外橋式運動也為坐、站活動打下良好的基礎橋式運動雙橋單橋病床上訓練-翻身翻身最有意義的活動，它刺激全身的反應和活動。由仰臥位－側臥位雙髖膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘肩上舉約９０度，頭轉向側方健上肢帶動患肢伸直肘向前送向翻身側用力轉動軀干，同時向同一側擺膝，完成肩胛帶骨盆帶的共同擺動－達到側臥初期可給予適當的幫助
