偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練程序臥床

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1、偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練程序偏癱的康復(fù)治療一、目標(biāo)及訓(xùn)練原則1．目標(biāo)：通過以運(yùn)動(dòng)療法為主的結(jié)合，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭取生活自理、回歸社會(huì)。2．訓(xùn)練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式；其次才是加強(qiáng)較弱肌肉力量訓(xùn)練。二、治療的分期（一）急性期：發(fā)病數(shù)日，應(yīng)以搶救為主，盡早康復(fù)治療，主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害。1．預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。2．預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形①按摩；防止和減輕水腫；感覺刺激，肌張力高者—放松手法；肌張力低者—刺激的手法。②被動(dòng)活

2、動(dòng)：由小關(guān)節(jié)→大關(guān)節(jié)③體位：臥位時(shí)：肢體宜置于抗痙攣體位。（二）恢復(fù)期的治療（1-3周）1．軟癱期：利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)（翻身→坐位Ⅰ級(jí)平衡）。2．痙攣期—控制肌痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。3．改善期—促進(jìn)選擇性運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)更好地恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)抑制肌肉痙攣。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練按照人類運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，由簡—繁，易—難。翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數(shù)病人可越膝立位和跪行階段。具體康復(fù)治療臥位下的康復(fù)治療姿勢(shì)的擺放偏癱開始注意姿勢(shì)的擺放。采用抑制異常運(yùn)

3、動(dòng)模式的體位和抗痙攣的模式。一天２４小時(shí)都維持完全的抗痙攣體位實(shí)行起來不太可能，但部分抗痙攣體位必須保持。首先考慮肩髖關(guān)節(jié)。具體擺放要點(diǎn)：下肢屈髖屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕仰臥位具體擺放要點(diǎn)在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收肩稍外旋、外展（20-40度）伸肘伸腕手指伸展，防止手指屈曲痙攣平臥位屈曲的膝外應(yīng)放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，不要將患手放于胸前以防上肢屈肌痙攣。健側(cè)臥位具體擺放要點(diǎn)患肩前屈９０度左右手平放放于枕頭上伸肘伸腕手指伸展下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋患側(cè)臥位具體擺放要點(diǎn)患肩前伸伸肘前臂旋后伸腕手指

4、伸展患下肢稍后伸屈膝健下肢放于患肢前方其下墊枕注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷床上訓(xùn)練病床或治療床上訓(xùn)練起立床上訓(xùn)練起立床上訓(xùn)練早期離床、早期步行和早期ADL自立康復(fù)思想的具體表現(xiàn)防止體位性低血壓患者早期離床站立，促進(jìn)陽性支持反應(yīng)刺激本體感受器重建平衡反應(yīng)機(jī)制促進(jìn)患下肢的負(fù)重、刺激和誘發(fā)股四頭肌肉的收縮活動(dòng)防止健側(cè)下肢肌肉的廢用性痿縮防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉的攣縮改善心肺功能提高患者的恢復(fù)信心病床上訓(xùn)練-雙上肢上舉仰臥位，下肢良好肢位下雙手掌相觸、手指交叉相握、患拇在上（稱Bobath握手）用健臂帶動(dòng)使肘伸直，做全范圍的肩前屈運(yùn)動(dòng)前屈終點(diǎn)手掌翻轉(zhuǎn)使患側(cè)前臂

5、旋后肩外旋患肩由被動(dòng)逐漸增加主動(dòng)程度手掌相觸可保持一定程度的肩外旋這個(gè)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)：①活動(dòng)和轉(zhuǎn)移時(shí)，偏癱的肩受保護(hù)。②兩手交叉在一起位于中線，體會(huì)肩關(guān)節(jié)空間位置和運(yùn)動(dòng)覺，增強(qiáng)對(duì)患肢的認(rèn)識(shí)都很重要，感覺和知覺得到改善。③防止肩胛骨后縮及整個(gè)偏癱側(cè)后縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。④防止了聯(lián)合反應(yīng)(聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng))。。病床上訓(xùn)練-伸肘訓(xùn)練取仰臥位治療者一手放于肱骨遠(yuǎn)段支持，保持肩前屈90度同時(shí)發(fā)出伸肘指令，使病人努力伸直肘關(guān)節(jié)病人進(jìn)一步可進(jìn)行主動(dòng)伸肘后令其反復(fù)做伸曲肘、摸對(duì)側(cè)肩的訓(xùn)練肩不

6、能控制前屈位時(shí)應(yīng)給予幫助病床上訓(xùn)練-患上肢上舉治療者一手幫助維持患者肘關(guān)節(jié)伸直采用抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的體位和抗痙攣的模式幫助帶動(dòng)患上肢上舉最初的獨(dú)立活動(dòng)可訓(xùn)練上舉90度位的穩(wěn)定控制將上肢帶到此體位下，鼓勵(lì)患者伸肘和肩并向上挺住，可用手給一觸及目標(biāo)引導(dǎo)待控制能力提高后進(jìn)行小范圍有控制的活動(dòng)，直到全范圍的活動(dòng)，并能控制在任何角度病床上訓(xùn)練-橋式運(yùn)動(dòng)上肢伸直放于體側(cè)，雙下肢（立膝位）屈膝髖，足平踏于床上，用力下踩將臀抬起，并控制住，下肢保持穩(wěn)定，盡可能達(dá)到充分伸髖，保持2－3秒，勿憋氣通常最開始訓(xùn)練時(shí)需幫助病人放置好下肢，在膝部給予向下壓力，甚至幫助抬臀因患

7、下肢用力時(shí)伸肌張力的增高，需幫助固定膝、踝來保持穩(wěn)定的體位逐漸過度到獨(dú)立完成橋式運(yùn)動(dòng)，且充分完成后可適當(dāng)給予阻力此動(dòng)作變的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持單足支撐，即單橋運(yùn)動(dòng)橋式體位是一個(gè)良好的抗痙體位；治療時(shí)無跖屈，抑制小腿三頭肌痙攣。是自理訓(xùn)練的第一步如果不能做好強(qiáng)而有控制的橋式運(yùn)動(dòng)，就很難達(dá)到充分的伸髖,而這必將影響正常的行走另外橋式運(yùn)動(dòng)也為坐、站活動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)橋式運(yùn)動(dòng)雙橋單橋病床上訓(xùn)練-翻身翻身最有意義的活動(dòng)，它刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)。由仰臥位－側(cè)臥位雙髖膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘肩上舉約９０度，頭轉(zhuǎn)向側(cè)方健上肢帶動(dòng)患肢

8、伸直肘向前送向翻身側(cè)用力轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，同時(shí)向同一側(cè)擺膝，完成肩胛帶骨盆帶的共同擺動(dòng)－達(dá)到側(cè)臥初期可給予適當(dāng)?shù)膸椭?/p>