重癥胸外傷合并心臟外傷1例的護(hù)理體會.doc

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1、重癥胸外傷合并心臟外傷1例的護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】胸外傷合并心臟外傷　胸外傷合并心臟外傷是一種嚴(yán)重的損傷，病情變化快，來勢兇猛，極易引起心律失常、心臟驟停，出血多易引起休克、缺氧、胸內(nèi)壓力的改變等，更增加了診治的困難，及早手術(shù)是唯一的治療方法，所以一經(jīng)確立診斷，就應(yīng)馬上行開胸探察術(shù)準(zhǔn)備，并應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，防止出現(xiàn)紊亂，及時準(zhǔn)確地做好手術(shù)前的處理［1］。我科在2004年成功搶救了1例重癥胸外傷合并心臟外傷的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1臨床資料患者，男，18歲，被他人用銳器（長約10cm，寬約3cm，雙面開鋒）刺傷胸部、背部及右前臂等全身多處，傷口大量出血，傷后測血壓為

2、0，給予抗休克、止血等治療，收縮壓恢復(fù)至90mmHg?；颊哂仪氨壑卸紊靷?cè)、左胸胸鎖關(guān)節(jié)外、左第2肋骨鎖骨中線內(nèi)、左第2肋骨鎖骨中線外、左乳頭外側(cè)、右背肩胛外角線第7肋間及左背肩胛骨上方可見共7處銳器傷口，部分傷口進(jìn)入胸腔，并有氣體逸出。上述傷口急行清創(chuàng)縫合，并給予積極止血、抗炎等治療后患者胸痛緩解，但胸悶加重，經(jīng)皮血氧飽和度在95%左右，馬上行開胸探查術(shù)，術(shù)中見右室流出道寬約1cm全層破裂，左肺上葉2處銳器傷，行心臟及肺修補，手術(shù)順利。術(shù)后病情穩(wěn)定后體檢發(fā)現(xiàn)患者有心臟雜音，行心臟彩超及造影檢查后，診斷為外傷性主動脈―右室瘺。再次手術(shù)治療，術(shù)中見主動脈右冠竇內(nèi)0.4cm

3、長銳器傷口，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。雜音完全消失?？祻?fù)出院。2術(shù)前急救及準(zhǔn)備胸部外傷，傷情嚴(yán)重危急，患者入院后，護(hù)士應(yīng)迅速測量生命體征，簡單詢問病史，初步判斷受傷部位及程度，建立兩條以上的靜脈通道，采用靜脈留置針或大號針頭穿刺，補充有效的循環(huán)血量，采血送檢、備血做好急救物品，藥品的準(zhǔn)備工作。配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢，心胸外傷?？蓪?dǎo)致通氣障礙，組織缺氧，應(yīng)給予高流量氧氣吸入，根據(jù)病情氣管插管術(shù)［2］。護(hù)送患者去手術(shù)室途中密切觀察病情變化，以防意外發(fā)生。嚴(yán)密觀察監(jiān)測血壓，心率、呼吸、血氧及心電圖變化，留置尿管，觀察尿量，注意皮膚色澤和肢溫，注意保暖［3］。盡快

4、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，入手術(shù)室行手術(shù)治療。3術(shù)后護(hù)理33.1病情的觀察與處理患者回到ICU病房后，按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注病情變化。重點觀察脈搏、心率、心律、意識、瞳孔的變化。3.2心包及胸腔閉式引流管的監(jiān)護(hù)患者回到ICU病房后，應(yīng)將引流瓶安置于床旁，防止引流管扭曲、受壓或翻身時脫出，定時從胸壁向下擠壓引流管，防止血塊阻塞，觀察引流物的性狀及引流量，為搶救治療提供依據(jù)，如術(shù)后3h內(nèi)＞200ml/h或＞1000ml/24h，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.3腎衰竭的預(yù)防和處理由于休克，常引起術(shù)后不同程度的腎損害，可表現(xiàn)為少尿或多尿。要及時觀察尿量、腎功能和水電解質(zhì)監(jiān)測結(jié)

5、果，維持水電解質(zhì)平衡，保持一定的尿量［4］。3.4保持呼吸道通暢3.4.1全麻后意識未清醒時給予呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)給氧。通常選用的方式為間歇正壓通氣（IPPV）+呼氣末正壓（PEEP），或同步間歇指令性通氣（SIMV）+呼氣末正壓（PEEP），因為，呼氣末正壓可有利于減少胸腔內(nèi)出血和液體滲出。吸入氧濃度為40%～60%，潮氣量為8～10ml/kg，呼吸機(jī)頻率8～10次/min。使用呼吸機(jī)期間加強(qiáng)吸痰，每30min～1h吸痰1次。觀察痰液的量、顏色、性狀。定時復(fù)查血氣分析，以調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。3.4.2停用呼吸機(jī)輔助呼吸后吸氧采用面罩吸氧，氧流量4～6min，經(jīng)皮血

6、氧飽和度穩(wěn)定在98%～99%時，改用鼻導(dǎo)管吸氧。促進(jìn)排痰，防止肺部感染。方法有體位排痰和藥物排痰。還要給予霧化吸入，拍背助咳，以濕化氣道，吸入抗生素，便于患者痰液排出，同時也防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵患者做深呼吸［5］。3.5中心靜脈壓的監(jiān)測可反映右心功能及容量問題，從而指導(dǎo)合理輸液、輸血，預(yù)防心功能不全，并能協(xié)助診斷有無心包堵塞。心臟外傷，極易發(fā)生心功能不全，當(dāng)補足血容量，休克糾正，中心靜脈壓升到正常水平后，應(yīng)注意減慢補液速度［6］。3.6藥物護(hù)理應(yīng)用洋地黃制劑的護(hù)理，應(yīng)掌握洋地黃制劑的劑量，用法及用藥后的病情變化，熟悉毒性反應(yīng)的癥狀、監(jiān)測血清鉀離子的濃度。發(fā)現(xiàn)異常

7、及時報告。［參考文獻(xiàn)］1劉秋香，林晶.心臟外傷的急救及護(hù)理.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，23（3）：72.2溫慧麗，馬蓮，王旭.2例心臟外傷的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，3：686.3任建林，薛金縣，樂靜鴻.心臟外傷性破裂搶救成功六例報告.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，27：1.34王學(xué)智，倪小平，徐富榮，等.心臟外傷的搶救與護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué)，1996，1：34.5張輝清，楊小明.10例心臟外傷搶救護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志，1995，5：71.6饒旭光，楊偉，段明科，等.心臟外傷的搶救體會.中國急救醫(yī)學(xué)，2004，3：216.3