重癥胸外傷的急救護(hù)理體會(huì)

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1、重癥胸外傷的急救護(hù)理體會(huì)[]目的：探討重癥胸外傷的急救護(hù)理方法及臨床效果。方法：回顧性分析我院2006年12月至2009年12月收治的60例重癥胸外傷患者的臨床資料，該組患者均經(jīng)嚴(yán)密現(xiàn)察生命體征、有效的組織搶救、糾正呼吸循環(huán)紊亂、機(jī)械通氣的護(hù)理及心理護(hù)理等措施的實(shí)施，總結(jié)該組患者的臨床效果。結(jié)果：60例患者經(jīng)過積極的搶救和精心的護(hù)理，59例痊愈出院，1例因肺部嚴(yán)重?cái)D壓傷呼吸衰竭死亡。結(jié)論：重癥胸外傷患者病情危重，積極的搶救和有效的護(hù)理對于提高患者的生存率有重要意義。　　[關(guān)鍵詞]重癥胸外傷；急救；護(hù)理　　　　胸部外傷在臨床上比較常見

2、，主要以車禍，高處墜落，塌方擠壓以及鈍器擊打?yàn)橹?，常為閉合性，伴隨有嚴(yán)重的肺及其他胸部臟器損傷，其中以發(fā)生肋骨折、氣胸和血胸等多見[1]。我院2006年12月至2009年12月救治重癥胸外傷患者60例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　以我院自2006年12月至2009年12接診的60例重癥胸外傷患者的臨床資料為例，上述的60例患者中，經(jīng)診斷均有明確的胸部外傷病史，對所有患者性X線以及CT掃描檢查。對上述患者檢查的時(shí)間大致為受傷后的30分鐘到2d。60例患者中，男性患者為48例，女性患者為12例，

3、年齡跨度為14-67歲，平均年齡33.5±3.5歲?；颊邽殚]合性損傷的為41例，開放性損傷的為19例。由于車禍損傷的39例，墜落損傷的有10例，極大損傷的有6例，擠壓傷3例，刀上2例。上述患者入院時(shí)的血壓為（60～80）/（30～50）mmHg，心率為101～132次/min，呼吸50次/min，PaO2

4、者四肢和軀干，保護(hù)受傷部位?；颊呷朐呵白o(hù)理人員要做好搶救器械及藥物的準(zhǔn)備工作，包括監(jiān)護(hù)儀、胸穿包、氣管切開包、胸腔閉式引流包、吸氧管、胸部固定帶、吸痰裝置及輸血器等?；颊呷朐汉?，迅速的評估病情，及時(shí)作出診斷。　　1.2.2對患者的生命體征嚴(yán)密觀察　　要多患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，主要包括患者的呼吸情況、心率、尿量、提問。一般而言，我們需要在15分鐘或者30分鐘就對患者的生命體征進(jìn)行一次觀察，以了解患者的實(shí)際情況。當(dāng)患者生命體征出現(xiàn)變化的時(shí)候，要及時(shí)采取措施。同時(shí)，對患者的語言、行為以及意識等也需要進(jìn)行細(xì)致的觀察，注意其呼吸和循環(huán)功

5、能的變化?！　?.2.3糾正患者的呼吸循環(huán)紊亂　　對患者的呼吸、循環(huán)紊亂進(jìn)行及時(shí)的糾正是搶救胸外傷的關(guān)鍵問題，在患者發(fā)生休克的時(shí)候，建立起靜脈通路是進(jìn)行搶救的關(guān)鍵，采用18～22G靜脈留置針對患者快速輸入平衡液，并且對其進(jìn)行備血、急驗(yàn)血、輸血，及時(shí)的補(bǔ)充血容量，以有效地對患者休克和組織缺氧的情況進(jìn)行糾正，維持患者的有效循環(huán)。根據(jù)心電監(jiān)護(hù)的實(shí)際情況，依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)監(jiān)測數(shù)值對患者的補(bǔ)液量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，以對其酸堿失調(diào)進(jìn)行積極地糾正，確?；颊吆粑赖耐〞常绻颊呤菄?yán)重的胸部創(chuàng)傷，在呼吸道有血液、分泌物以及泥水等的淤積，需要對其進(jìn)行

6、及時(shí)的清理，以免出現(xiàn)呼吸道阻塞，并且及時(shí)的進(jìn)行高流量的氧氣吸入，改善患者的肌體缺氧情況?！　?.2.4機(jī)械通氣的護(hù)理　　對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，能夠有效地提高其血氧分壓，使其組織供氧能夠得到保證，改善其呼吸功能。對于出現(xiàn)了呼吸衰竭的患者，需要利器采用機(jī)械通氣，其呼吸的參與數(shù)如下：潮氣量10～15ml/kg，呼吸頻率為16～20次/min，呼吸比率為1：5，氧濃度為40%左右?！　?結(jié)果　　60例患者經(jīng)過積極的搶救和精心的護(hù)理，59例痊愈出院，治愈率為98.3%，1例因肺部嚴(yán)重?cái)D壓傷呼吸衰竭死亡?！　?討論　　一般而言，引發(fā)胸外傷的原因較

7、多，從本院收治的患者導(dǎo)致胸外傷的原因來看，主要是車禍、高處墜落、塌方擠壓以及鈍器擊打，這種傷一般以閉合性為主，但也會(huì)因?yàn)樨灤┬乇诙书_放型。胸外傷嚴(yán)重時(shí)常表現(xiàn)為肋骨或者胸骨骨折，以及氣胸、血胸和心包腔內(nèi)積液，并且有可能引發(fā)肺損傷或者支氣管損傷。但是，由于胸外傷涉及到的臟器直接關(guān)系到患者的生命，是心肺大血管所在之處，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，很可能危及到患者的生命安全，并且還有可能引發(fā)更多的并發(fā)癥，病死率較高，臨床護(hù)理較難?！　《陙?，我國的交通事故較為高發(fā)，意外傷害增多，重癥胸外傷患者增多，患者傷勢緊急，而又有一定的隱蔽性，病死率非常高

8、，及時(shí)的護(hù)理措施能夠?qū)ν炀然颊呱a(chǎn)生積極地影響，對提高治愈率有重要的意義。　　本文研究的結(jié)果表明，通過及時(shí)的采取有效地急救護(hù)理措施，患者的治愈率高達(dá)98.3%，這提示我們積極、及時(shí)、有效地急救護(hù)理對重癥胸外傷有著重要的意義。積極的搶