原因不明發(fā)熱106例臨床分析.doc

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1、原因不明發(fā)熱106例臨床分析作者：劉神幼，周天玖，徐美榮【關(guān)鍵詞】發(fā)熱　　發(fā)熱時間超過2～3周，體溫≥38.5℃，經(jīng)完整的病史詢問、體檢及常規(guī)實驗室檢查后仍不能明確診斷者，稱之為原因不明發(fā)熱（FUO）［1］。FUO是內(nèi)科常見的疑難雜癥。我科對在2003年12月～2006年5月收住的106例FUO病例進行了臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下?！　?對象與方法　　1.1觀察對象2003年12月～2006年5月期間，選擇符合FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者106例，其中男58例，女48例，年齡最小13歲，最大87歲，平均（51.6±20.4）歲，超過65歲者2

2、2例。熱程雖超過3周，但系統(tǒng)癥狀明確、易于識別及長期低熱病例均不包括在內(nèi)。發(fā)病前有明確的免疫功能缺陷病史和醫(yī)院內(nèi)感染病例不包括在內(nèi)?！　?.2方法發(fā)熱時間超過2～3周，體溫≥38.5℃，經(jīng)完整的病史詢問、體檢及常規(guī)實驗室檢查后仍不能明確診斷者，詳細回顧性分析疾病診斷及有關(guān)的臨床資料，確定病因診斷。　　2結(jié)果　　有89例（84.0%）最終明確診斷。其中感染性疾病41例，占確診病例的46.1%，占總例數(shù)的38.7%，仍是原因不明發(fā)熱的最常見病因；自身免疫性疾病29例，占確診病例的32.6%；腫瘤性疾病16例，占確診病例的18.0%；藥物熱

3、3例，占3.4%；未明確診斷的17例。需要指出的是，在未明確診斷的17例患者中，7例因就診期間病情迅速惡化而死亡或自動出院，住院期間臨床診斷為淋巴瘤或惡性組織細胞病，但無典型病理證據(jù)；5例病情緩解出院觀察；5例因經(jīng)濟原因回當(dāng)?shù)貦z查?！　?1例感染性疾病患者年齡（52.7±21.1）歲，男23例，年齡（50.7±19.4）歲；女18例，年齡（54.2±24.5）歲。男性患者人數(shù)多于女性，但是差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義。其中22例為細菌感染，占53.7%，以沙門菌感染（其中傷寒6例）、感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核占有較大比重（見表1）。局部感染者

4、癥狀多不典型，以老年人為多，如3例尿路感染均為老年患者，發(fā)病以間歇性發(fā)熱或不規(guī)則熱為主，無尿路感染刺激癥狀。病毒性感染以血常規(guī)表現(xiàn)、影像學(xué)和血清學(xué)依據(jù)及抗生素治療無效而病程自限，經(jīng)隨訪后確診?！　”?41例感染性疾病患者的病因分析（略）　　29例自身免疫性疾病患者年齡15～87歲，平均（46.6±318.8）歲，男13例，年齡（50.6±23.4）歲；女16例，年齡（45.6±16.8）歲。女性患者人數(shù)多于男性，但是差異無顯著性。在自身免疫性疾病中系統(tǒng)性紅斑狼瘡、未分化結(jié)締組織是重要病因（見表2）。　　表229例自身免疫性疾病患者的病

5、因分析（略）　　16例腫瘤患者年齡22～77歲，平均（53.7±15.7）歲。男11例，年齡（55.3±13.4）歲，女5例，年齡（51.2±23.7）歲。男性患者多于女性，但是差異無顯著性。在腫瘤性疾病中，淋巴瘤和血液系統(tǒng)腫瘤占了很大比例，尤以淋巴瘤為主（見表3）。　　表316例腫瘤患者的病因分析（略）　　3討論　　對于一個FUO患者，根據(jù)已有的FUO病因分類來考慮患者的可能病因是很有必要的。在本組病例診斷明確的病因中，感染性疾病占46.1%，可以說，對于FUO的病因診斷而言，仍應(yīng)首先考慮常見病的不典型表現(xiàn)［2］。本分析中可以看到確

6、診率84.0%，較國內(nèi)有關(guān)報道為低［3，4］，與國外報道亦相似［5］。腫瘤性疾病以淋巴、血液系統(tǒng)腫瘤占多數(shù)。在剩余的非淋巴血液系統(tǒng)腫瘤中可以看到，原發(fā)部位不明轉(zhuǎn)移癌（CUPS）也成為重要原因，即在診斷過程中，隨著病情進展，出現(xiàn)胸腔積液和腹水，靠細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞，但原發(fā)腫瘤灶卻沒有發(fā)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，CUPS占全部惡性腫瘤的5%～10%［6］?！　”痉治鼋Y(jié)果顯示，感染性疾病、自身免疫性疾病和腫瘤占FUO最終明確診斷病因的96.6%，其中感染性疾病的比例低于非感染性疾病。　?。蹍⒖嘉墨I］　　1戴自英,陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)，第2版.北京:人民衛(wèi)

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