資源描述：
《痛風(fēng)及脂代謝異?！酚蓵?huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、痛風(fēng)和脂代謝異常（GoutandDyslipidemia）痛來(lái)去匆匆不留痕跡關(guān)節(jié)疼痛風(fēng)（Gout）“TheGout”byJamesGilray,1799.Goutdepictedasanevildemonattackingatoe.臨床特征包括高尿酸血癥及尿酸鹽沉積導(dǎo)致的關(guān)節(jié)、腎臟等的改變。是由尿酸排泄障礙和/或嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的一組疾??；定義Hyperuricemia—高尿酸血癥腎臟對(duì)尿酸的排泄5-磷酸核糖+ATPPRPP次黃嘌呤核苷酸次黃嘌呤核苷黃嘌呤尿酸腺嘌呤核苷酸鳥(niǎo)嘌呤核苷酸PRPP合成酶黃嘌呤氧化酶嘌呤代謝尿酸合成鳥(niǎo)嘌呤腺嘌呤核苷次黃嘌呤H
2、GPRTHGPRT遺傳環(huán)境病因遺傳因素西班牙?菲力普二世羅馬帝國(guó)?查理五世1%~2%酶基因缺陷，99％多基因遺傳缺陷牛頓“富貴病”“光顧智者”環(huán)境因素輕度肥胖中老年男性好發(fā)人群絕經(jīng)后女性尿酸排泄障礙（80％～90％）嘌呤代謝紊亂關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥土壤臨床分期急性期間歇期慢性期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（AcuteGoutyArthritis）尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織引起的急性炎癥反應(yīng)。濃度溶解度飲酒高嘌呤飲食勞累受涼藥物誘因急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織引起的急性炎癥反應(yīng)。第一跖趾關(guān)節(jié)好發(fā)部位單關(guān)節(jié)發(fā)作急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽結(jié)晶
3、沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織引起的急性炎癥反應(yīng)。紅腫熱痛—功能障礙自限性—數(shù)小時(shí)～數(shù)周發(fā)作間歇完全正常急性期臨床表現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織引起的急性炎癥反應(yīng)。發(fā)作期間歇期多關(guān)節(jié)受累痛風(fēng)石（tophi）慢性期臨床表現(xiàn)腎臟病變骨穿鑿樣缺損人群：誘因：起?。翰课唬罕憩F(xiàn)：病程：輕度肥胖中年男性飲酒、海鮮、勞累、受涼、藥物夜間急性起病第一跖趾關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，功能障礙自發(fā)緩解、間歇發(fā)作重點(diǎn)臨床特點(diǎn)診斷診斷血尿酸水平關(guān)節(jié)滑囊液檢查白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)細(xì)針狀結(jié)晶化驗(yàn)檢查（確診價(jià)值）一般治療藥物治療治療休息局部制動(dòng)低嘌呤飲食一般治療多飲水2000～2500ml
4、以上堿化尿液NaHCO33g/日休息局部制動(dòng)低嘌呤飲食去除誘因戒酒、藥物一般治療藥物治療急性期用藥特效藥：秋水仙堿—診斷性治療非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素間歇期/慢性期用藥促進(jìn)UA排泄抑制UA生成作用機(jī)制抑制腎小管重吸收UA抑制黃嘌呤氧化酶適應(yīng)癥尿UA排出不增加無(wú)腎結(jié)石且腎功能正常尿UA排出增加or不宜用促UA排泄藥物or二者合用常用藥苯溴馬龍（力加利仙）別嘌醇藥物治療預(yù)防低嘌呤飲食多飲水2000～2500ml以上堿化尿液戒酒藥物小結(jié)輕度肥胖中年男性飲酒海鮮勞累受涼跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛秋水仙堿特效治療脂代謝異常（Dyslipidemia）主要內(nèi)容血脂代謝基礎(chǔ)血脂
5、異常與動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常的分型調(diào)脂目標(biāo)調(diào)脂治療【血脂代謝基礎(chǔ)】－血脂組成成分血脂中性脂肪類(lèi)脂甘油三酯膽固醇磷脂、糖脂、固醇、類(lèi)固醇參與能量代謝參與合成細(xì)胞漿膜、類(lèi)固醇、膽汁酸Apoprotein（APO）種類(lèi)：20余種功能：1.運(yùn)輸TG和CHOL；2.作為配體與脂蛋白受體結(jié)合；3.作為脂代謝酶的激活或抑制物。ApoCⅡ——LPL激活劑ApoCⅢ——LPL抑制劑【血脂代謝基礎(chǔ)】－載脂蛋白膽固醇磷脂C膽固醇酯甘油三酯EB-100【血脂代謝基礎(chǔ)】－脂蛋白結(jié)構(gòu)電泳法（已不常用）超速離心法原位CM前?VLDL?IDL低密度脂蛋白前a脂蛋白(a)a高密度脂蛋白2
6、、3極低密度脂蛋白乳糜微粒中間密度脂蛋白LDL[Lp(a)]HDL2HDL3顆粒漸小密度漸大TG含量漸少CHOL含量漸增【血脂代謝基礎(chǔ)】－脂蛋白的分類(lèi)0.951.0061.021.101.151.2020406080500直徑(nm)510VLDLHDL2乳糜微粒LDLHDL3CMIDLLp(a)CM殘粒密度(g/ml)【血脂代謝基礎(chǔ)】－脂蛋白的大小脂蛋白脂酶（LPL）肝臟甘油三酯脂酶（肝脂酶，HL）【脂蛋白代謝的酶】+3H2OR1COOH +R2COOH R3COOHLPL甘油 三酯LPLFFA甘油 二酯LPL甘油 單酯LPL甘油FFAFFA【LPL
7、、HL催化TG分解】【CM的代謝途徑】TG,CETG,FC,PL,FFAApoE-R腸壁細(xì)胞FCHDLCMCM殘粒LPL激活FFA【VLDL、IDL、LDL的代謝途徑】CM殘粒GLU脂肪動(dòng)員 肝臟合成CM殘粒LDL轉(zhuǎn)運(yùn) 肝臟合成CETGB100CB100CTGCECELPLCETPFFACETGB100EB-R E-R組裝CETGB100EAHDLVLDLIDLLDLFFALPL肝外細(xì)胞LDL-RLDL-R分類(lèi)生理作用臨床意義CM小腸食物TG肝臟與動(dòng)脈粥樣硬化（AS）有關(guān)VLDL脂肪肌肉內(nèi)源TG冠心病的條件性RFLDL外周CHOL首要的致AS因子HDL
8、外周抗AS，冠心病保護(hù)因子【脂蛋白的功能和意義】主要內(nèi)容血脂代謝基礎(chǔ)血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化血脂
