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1、腹部手術切口裂開原因分析與治療體會作者：李傳真，楊鐵成，劉美娜［關鍵詞］腹部手術;切口裂開;治療體會 切口裂開是腹部手術較常見的并發(fā)癥，嚴重者內(nèi)臟脫出，腹腔污染導致臟器功能衰竭危及生命，必須引起注意。本文將我科自1999年至2004年8月因腹部各種手術并發(fā)切口裂開68例進行回顧性總結分析，將其原因和治療體會報告如下?！ ?資料與方法 1.1臨床資料 本組男性40例，女性28例，年齡最小4個月，最大81歲;切口裂開時間為術后2～8d?！ ?.2分類 胃及十二指腸潰瘍、胃癌手術9例，膽囊炎、膽總管結石手術12例，左右半結腸切除手術
2、8例，急性出血壞死性胰腺炎10例，肝外傷手術1例，左腎外傷切除手術1例，急性腸套疊手術2例，腸梗阻手術5例，闌尾炎手術15例，直腸癌手術5例?！ ?.3部位與深度 右肋下斜切口18例，右上旁正中9例，右下旁正中8例，左下旁正中11例，右腹直肌外緣8例，右下腹直肌外緣8例，右下腹斜切口14例。裂開程度:完全裂開18例，部分裂開20例，單皮下裂開30例?！ ?.4臨床檢驗 本組中24例總蛋白<60g.L，26例RBC<35×1012.L，22例Hb<90g.L，28例WBC>20.0×109.L?！ ?.5伴
3、隨疾病 慢性支氣管炎12例，糖尿病14例，腦梗塞3例，冠心病2例，前列腺肥大6例?！ ?.6治療與轉歸3 對32例進行手術縫合，結果2例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡（胃癌及胰腺炎術后各1例），36例采用膠布蝶狀固定和換藥治療，結果并發(fā)切口疝5例，總治愈率為97.1%?！ ?討論 2.1腹部手術切口裂開原因分析 2.1.1生化因素對切口裂開的影響我們認為生化因素是發(fā)生切口裂開的主要原因。病人長時間貧血（如患惡性腫瘤），低蛋白血癥（如肝硬化，腎病等），維生素C缺乏，術前未能及時補充糾正，加之手術的創(chuàng)傷又加重了體內(nèi)蛋白的高分解，尿素氮排
4、出增多，出現(xiàn)負氮平衡，嚴重影響了切口愈合的能力。在此種情況下不僅會發(fā)生切口裂開而且還可能并發(fā)吻合口瘺、切口裂開?！ ?.1.2切口裂開與性別、年齡的關系從本組資料看，女性多于男性，老年病人多于其他年齡病人。由于女性皮下脂肪比男性厚，手術的創(chuàng)傷易發(fā)生皮下脂肪液化引起切口裂開;老年病人因生理上的衰退，組織生長能力低下，或伴營養(yǎng)不良、其他系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎，長期咳嗽，腹壓增高易發(fā)生切口裂開?！ ?.1.3切口裂開與應用電刀手術的關系應用電刀手術具有止血好、速度快的優(yōu)點，但缺點是對切口組織有一定的燒傷，當電流過大時皮下組織被燒焦壞死，易發(fā)
5、生切口裂開?！ ?.1.4麻醉與切口裂開的關系麻醉的方式及效果與切口裂開也有一定關系，如全麻在吸痰和拔除氣管內(nèi)插管對病人的刺激，常使病人發(fā)生劇咳，腹內(nèi)壓的增加會造成腹膜撕裂;還有一些硬膜外連續(xù)麻醉效果不完善或停藥過早時，病人因疼痛而發(fā)生腹肌緊張、躁動，造成腹膜撕裂或縫線松動、滑脫最終導致切口裂開。 2.1.5其他因素與切口裂開的關系除上述原因外，我們認為切口裂開與術者手術操作不當也有關系，如切口部位選擇不當，損傷了腹壁肌肉血管和神經(jīng)，影響了切口的營養(yǎng)供給;再有縫合時層次不對，縫線過粗，扎線過松等也都會造成切口裂開。 2.2對腹部手
6、術切口裂開的治療 腹部手術切口裂開包括有完全裂開和部分裂開兩種。完全裂開伴有網(wǎng)膜及腸管脫出，對此應在全麻下手術縫合。手術時先將腸管用0.1%新潔爾滅消毒，再用生理鹽水沖洗干凈，放入腹腔，對脫出的網(wǎng)膜末端可做部分切除，清除切口無生機的創(chuàng)緣組織，用細鋼絲或雙七號線按層次減張縫合，手術后還要持續(xù)胃腸減壓并加用膠帶包扎。部分裂開可清除切口內(nèi)積液，采用膠布蝶狀固定，每日或隔日一次換藥。我們利用中藥“生肌散”3于切口處外用，療效較好。值得提出的是:在治療切口裂開的同時勿忘記抗炎和營養(yǎng)支持。一般應用廣譜抗生素（含抗厭氧菌）靜脈滴注;病人在禁食期間
7、可從靜脈補充營養(yǎng)，如:白蛋白、血漿、氨基酸、脂肪乳等，當病人可以進食后，每日要給高蛋白高熱量膳食，保持體內(nèi)正氮平衡，促進切口愈合。此外，加強圍手術期護理工作亦很重要。例如:膠帶包扎的松緊度適宜，合理應用鎮(zhèn)痛劑，防止病人躁動以及協(xié)助排痰，適當?shù)墓嗄c排便減輕病人的腹壓，保證切口愈合，使病人早日康復。3
