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《探討普外科腹部手術切口裂開的原因》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、探討普外科腹部手術切口裂開的原因新疆英吉沙縣人民醫(yī)院普外科844500摘要：目的：通過臨床觀察總結(jié)普外科腹部手術后切口裂開的原因。方法：選取木院2012年5月至2014年5月行腹部手術的1500例患者，其中術后存在切U裂開情況井42例，觀察患者的誘發(fā)因素，并行統(tǒng)計學處理分析。結(jié)果：年齡、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、肥胖、切口感染及激素應用情況均與術后切口裂開具有密切相關性。結(jié)論：導致切U裂幵是多方面綜合因素所致，針對此類患者及時糾正營養(yǎng)不良、控制呼吸道感染，采用全層縫合、注意縫合切口的技巧，將有助于降低切口裂開的發(fā)病
2、率。關鍵詞：腹部手術；切U裂開；原因；預防切口裂開是腹部手術較常見的并發(fā)癥，嚴重者內(nèi)臟脫出、腹腔感染導致臟器功能袞竭而危及生命［1］。木文回顧性分析我院普外科行腹部手術患者的臨床資料，探討其誘發(fā)原因與預防對策，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2012年5月至2014年5月在我院普外科行剖腹手術患者1500例，術后發(fā)生切口裂開患者共42例(2.8%)，其中男性29例，女性13例；年齡23?76歲，平均年齡(41.7±10.2)歲。原發(fā)疾病：腸梗阻5例，肝肭手術10例，胃十二指腸穿孔9例，胃腸惡
3、性腫瘤18例。術后應用皮質(zhì)激素12例；術后切口感染16例；肥胖者7例；合并貧血低蛋白血癥17例，合并糖尿病者19例；擇期手術28例，急診手術14例；腹白線正中切口27例，經(jīng)腹直肌切U2例，右肋下切口13例；部分裂開28例，完全裂開14例。1.2方法針對42例術后存在切U裂開的患者進行相關因素調(diào)查分析，總結(jié)其切u裂開原因后進行統(tǒng)計學分析處理。1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。危險因素比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果本組患者經(jīng)積極的術后處理，均治愈出院。誘發(fā)切口裂開
4、的危險因素主要是高齡、合并糖尿病、營養(yǎng)不良、切口感染、術后激素應用過多，而與患者的性別、手術類型、原發(fā)病類型及切U位置等因素無關。見表1。3討論3.1切口裂開原因分析①手術后腹壓增高、年老體弱、急診手術、電刀應用、糖尿病、肥胖癥，腹水、黃疸、腎功能不全、維生素C缺乏、惡性疾病、切口感染的應用。②切口感染而致裂開占主要地位［2】，多發(fā)生在闌尾切除術后、消化道穿孔、腸梗阻、腸壞死術后，這些切口均有不同程序的污染，輕者輕度水腫，按期拆線后裂開;重者紅腫較重，并有膿性分泌物從切口流出，提前拆線切口裂開。③貧血，營養(yǎng)不良，低
5、蛋白血癥，高度腹脹，肥胖，糖尿病，小兒術后哭鬧，縱切U較長（>；20cm）o手術后呃逆、噴嗔、嘔吐以及用力排便等，突然增加腹腔內(nèi)壓力的動作或手術后出現(xiàn)嚴重腹脹，使腹壁張力過大，最后一次突然受力吋，造成切U完全裂開［3】。部分患者常伴奮不冋程度的肺部并發(fā)癥。④糖皮質(zhì)激素的應用。本組存在膽囊切除術后并發(fā)肺部感染，哮喘，持續(xù)應用地塞米松8天（總量150mg）,于術后第9天發(fā)現(xiàn)切IJ全層裂開，致腸管脫出。3.2切口裂開預防措施分析①嚴格無菌觀念，術中操作要穩(wěn)細，縫合堅固，避免人為的不必要的器械損傷。本組病例，二次手術均
6、采用全層減張縫合，在局部條件更加不利吋獲得痊愈，說明縫合技術的重要性。②手術前后對存在影響切U愈合的不利因素治療是防止切口裂開的另一重要環(huán)節(jié)。如糾正營養(yǎng)不良、貧血，改善呼吸狀況，控制血糖水平，如無禁忌及早恢復進食是提高免疫功能最奮效的方法。術后應繼續(xù)給予營養(yǎng)支持，防止或減少切U裂開。尤應注意營養(yǎng)的補充和水、電解質(zhì)的平衡,可靜脈輸注復方氨基酸、脂肪乳及維生素等。③加強抗炎治療，防止肺部并發(fā)癥。正確使用抗生素［4】。術后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腹壓增加，要及吋處理。如病情允許吋可早期下床活動或床上翻身，必要時可應用甲氧氯
7、普胺止吐、肛管排氣。④慢性支氣管炎病史、長期吸煙者應戒煙；冇急性感染者應給予積極冇效的抗生素治療，使呼吸道癥狀得到改善，避免術后出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀，影響切U的愈合。⑤切U感染是術后切U裂開的重要原因之一。應遵循無菌原則，切U止血徹底，防止局部血腫形成。操作輕柔，避免粗暴分離和大塊組織結(jié)扎造成日后的組織缺血壞死和過多的電灼而造成局部組織的變性、壞死、液化而繼發(fā)感染。對有污染可能的傷U，需要徹底清創(chuàng)后縫合。對切口感染、切口血腫應早期撐開引流，拆線吋問適當延長或分次拆線。綜上所述，導致切U裂開是多方面綜合因素所致，蘇中
8、切U感染、腹脹、縫合欠佳均易導致切口裂開。針對此類患者及吋糾正營養(yǎng)不良、控制呼吸道感染,采用全層縫合、注意縫合切U的技巧，將有助于降低切U裂開的發(fā)病率。參考文獻：［1】張梅英，馬巧靈，王君華.腹部手術切口裂開相關因素分析及預防［」］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7(11)：61-62.［2】蒙繼旺，劉天正，張亞軍.腹部手術切U裂開原因分析及對策［」］.現(xiàn)代中西醫(yī)
