腹部手術(shù)切口裂開原因分析與治療體會(huì)

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1、腹部手術(shù)切口裂開原因分析與治療體會(huì)作者：李傳真，楊鐵成，劉美娜［關(guān)鍵詞］腹部手術(shù);切口裂開;治療體會(huì)　　切口裂開是腹部手術(shù)較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者內(nèi)臟脫出，腹腔污染導(dǎo)致臟器功能衰竭危及生命，必須引起注意。本文將我科自1999年至XX年8月因腹部各種手術(shù)并發(fā)切口裂開68例進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，將其原因和治療體會(huì)報(bào)告如下?！　?資料與方法臨床資料　　本組男性40例，女性28例，年齡最小4個(gè)月，最大81歲;切口裂開時(shí)間為術(shù)后2～8d。1.分類　　胃及十二指腸潰瘍、胃癌手術(shù)9例，膽囊炎、膽總管結(jié)石手術(shù)12例，左右半結(jié)腸切除手術(shù)8例，急性出血壞死性胰腺炎10例，肝外傷手術(shù)1例，左腎外傷

2、切除手術(shù)1例，急性腸套疊手術(shù)2例，腸梗阻手術(shù)5例，闌尾炎手術(shù)15例，直腸癌手術(shù)5例?！　　?.部位與深度　　右肋下斜切口18例，右上旁正中9例，右下旁正中8例，左下旁正中11例，右腹直肌外緣8例，右下腹直肌外緣8例，右下腹斜切口14例。裂開程度:完全裂開18例，部分裂開20例，單皮下裂開30例。1.臨床檢驗(yàn)　　本組中24例總蛋白×10.L。1.伴隨疾病　　慢性支氣管炎12例，糖尿病14例，腦梗塞3例，冠心病2例，前列腺肥大6例。1.治療與轉(zhuǎn)歸　　對(duì)32例進(jìn)行手術(shù)縫合，結(jié)果2例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡，36例采用膠布蝶狀固定和換藥治療，結(jié)果并發(fā)切口疝5例，總治愈率為%?！　?/p>

3、討論　　腹部手術(shù)切口裂開原因分析　　生化因素對(duì)切口裂開的影響我們認(rèn)為生化因素是發(fā)生切口裂開的主要原因。病人長時(shí)間貧血，低蛋白血癥，維生素C缺乏，術(shù)前未能及時(shí)補(bǔ)充糾正，加之手術(shù)的創(chuàng)傷又加重了體內(nèi)蛋白的高分解，尿素氮排出增多，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，嚴(yán)重影響了切口愈合的能力。在此種情況下不僅會(huì)發(fā)生切口裂開而且還可能并發(fā)吻合口瘺、切口裂開?！　∏锌诹验_與性別、年齡的關(guān)系從本組資料看，女性多于男性，老年病人多于其他年齡病人。由于女性皮下脂肪比男性厚，手術(shù)的創(chuàng)傷易發(fā)生皮下脂肪液化引起切口裂開;老年病人因生理上的衰退，組織生長能力低下，或伴營養(yǎng)不良、其他系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎，長期咳嗽，腹壓增

4、高易發(fā)生切口裂開?！　∏锌诹验_與應(yīng)用電刀手術(shù)的關(guān)系應(yīng)用電刀手術(shù)具有止血好、速度快的優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)是對(duì)切口組織有一定的燒傷，當(dāng)電流過大時(shí)皮下組織被燒焦壞死，易發(fā)生切口裂開?！　÷樽砼c切口裂開的關(guān)系麻醉的方式及效果與切口裂開也有一定關(guān)系，如全麻在吸痰和拔除氣管內(nèi)插管對(duì)病人的刺激，常使病人發(fā)生劇咳，腹內(nèi)壓的增加會(huì)造成腹膜撕裂;還有一些硬膜外連續(xù)麻醉效果不完善或停藥過早時(shí)，病人因疼痛而發(fā)生腹肌緊張、躁動(dòng)，造成腹膜撕裂或縫線松動(dòng)、滑脫最終導(dǎo)致切口裂開?！　∑渌蛩嘏c切口裂開的關(guān)系除上述原因外，我們認(rèn)為切口裂開與術(shù)者手術(shù)操作不當(dāng)也有關(guān)系，如切口部位選擇不當(dāng)，損傷了腹壁肌肉血管和神經(jīng)，影

5、響了切口的營養(yǎng)供給;再有縫合時(shí)層次不對(duì)，縫線過粗，扎線過松等也都會(huì)造成切口裂開。.對(duì)腹部手術(shù)切口裂開的治療　　腹部手術(shù)切口裂開包括有完全裂開和部分裂開兩種。完全裂開伴有網(wǎng)膜及腸管脫出，對(duì)此應(yīng)在全麻下手術(shù)縫合。手術(shù)時(shí)先將腸管用%新潔爾滅消毒，再用生理鹽水沖洗干凈，放入腹腔，對(duì)脫出的網(wǎng)膜末端可做部分切除，清除切口無生機(jī)的創(chuàng)緣組織，用細(xì)鋼絲或雙七號(hào)線按層次減張縫合，手術(shù)后還要持續(xù)胃腸減壓并加用膠帶包扎。部分裂開可清除切口內(nèi)積液，采用膠布蝶狀固定，每日或隔日一次換藥。我們利用中藥“生肌散”于切口處外用，療效較好。值得提出的是:在治療切口裂開的同時(shí)勿忘記抗炎和營養(yǎng)支持。一般應(yīng)用廣譜

6、抗生素靜脈滴注;病人在禁食期間可從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如:白蛋白、血漿、氨基酸、脂肪乳等，當(dāng)病人可以進(jìn)食后，每日要給高蛋白高熱量膳食，保持體內(nèi)正氮平衡，促進(jìn)切口愈合。此外，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作亦很重要。例如:膠帶包扎的松緊度適宜，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，防止病人躁動(dòng)以及協(xié)助排痰，適當(dāng)?shù)墓嗄c排便減輕病人的腹壓，保證切口愈合，使病人早日康復(fù)。