窄譜UVB治療白癜風(fēng)129例臨床觀察.doc

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1、窄譜UVB治療白癜風(fēng)129例臨床觀察作者：張捷，錢美娟，楊圣菊，王建力【摘要】　　目的：觀察窄譜UVB治療白癜風(fēng)的臨床療效及不良反應(yīng)。方法:采用窄譜UVB（311nm）對(duì)129例白癜風(fēng)患者不同部位的皮損進(jìn)行照射治療，每周2~3次，共50次，在30次和50次照射后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)并對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:窄譜UVB治療白癜風(fēng)有效率84.21%，顯效率58.42%；不同部位皮損的療效顯示：對(duì)面頸部皮損顯示了很好的療效，軀干部次之，四肢尤其是遠(yuǎn)端療效最差，可能需要更長(zhǎng)的療程。結(jié)論:窄譜UVB照射治療白癜風(fēng)療效高、不良反應(yīng)少，有良好的安全性和耐受性，對(duì)

2、于正常皮膚無(wú)顯著影響；其療效與皮損解剖部位相關(guān)，適當(dāng)增加治療次數(shù)可提高療效?！娟P(guān)鍵詞】白癜風(fēng)紫外線中波窄譜　　白癜風(fēng)是由于皮膚或毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶功能喪失而引起的一種色素脫失性皮膚病，常累及軀干、四肢、頭面部。其發(fā)病機(jī)制與自身免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。臨床上常用的治療方法包括糖皮質(zhì)激素口服，外用糖皮質(zhì)激素軟膏及維生素D3衍生物等，但往往療效欠佳且不良反應(yīng)多。我科于2003年引進(jìn)德國(guó)WaldmannUV7001k治療系統(tǒng)，采用窄譜UVB（311nm）照射治療白癜風(fēng)，取得了令人滿意的效果。　　1資料與方法　　1.1一般資料129例患者均為我

3、院皮膚科門(mén)診患者，且符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分型和分期不限，皮損可單發(fā)或多發(fā)。其中男58例，女71例；年齡10~63歲，平均36.5歲；病程3個(gè)月~30年，平均5.6年；面頸部皮損68處、軀干四肢皮損87處、肢端皮損35處。排除標(biāo)準(zhǔn)：小于10歲的兒童；有癌前期皮膚損害者；免疫功能低下或伴有免疫抑制劑治療者；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、皮肌炎等有紫外線照射禁忌證者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；妊娠期和哺乳期婦女；不能很好配合者?！　?.2治療方法入選皮損采用窄譜UVB（311nm）照射治療（德國(guó)WaldmannUV7001k治療系統(tǒng)）。根據(jù)皮膚分型確

4、定初始劑量（表1），亞洲人皮膚以Ⅳ型為主，少數(shù)Ⅲ型，首次劑量定為0.3~0.5J/cm2，每周照射2~3次，視照射后有無(wú)紅斑效應(yīng)決定下次照射劑量。沒(méi)有紅斑效應(yīng)或前次光照紅斑反應(yīng)消失，則增加照射劑量20%~50%；有輕微的紅斑，增加照射劑量10%；出現(xiàn)界限清晰的紅斑，停止治療1次，然后同劑量照射；出現(xiàn)疼痛的紅斑或伴水腫、水皰，停止治療直到恢復(fù)，再治療時(shí)減少劑量一半。一般每次增加劑量0.1J/cm2，最終劑量不超過(guò)3.0J/cm2，共照射50次。在照射期間患者必須佩帶紫外線安全眼鏡（100%防止紫外線）護(hù)目。　　1.3療效判斷3參考文獻(xiàn)[1]白癜風(fēng)

5、療效判定標(biāo)準(zhǔn)，按照皮損色素恢復(fù)百分比分4級(jí)，0級(jí)無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大，1級(jí)色素恢復(fù)達(dá)1%~25%，2級(jí)色素恢復(fù)達(dá)26%~50%，3級(jí)色素恢復(fù)達(dá)51%~75%，4級(jí)色素恢復(fù)達(dá)76%~100%。規(guī)定0級(jí)為無(wú)效，1級(jí)為好轉(zhuǎn)，2級(jí)為有效，3級(jí)和4級(jí)為顯效?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　2結(jié)果　　2.1治療結(jié)果經(jīng)30次、50次照射治療后效果見(jiàn)表2、3?！　?0次窄譜UVB照射后，總有效率為84.21

6、%，高于30次照射后的有效率73.16%（χ2=6.92，P＜0.05）；50次窄譜UVB照射后，顯效率為58.42%，高于30次照射后的顯效率50.53%（χ2=6.59，P＜0.05）。30次照射后面頸部的療效優(yōu)于軀干四肢部，顯效率（χ2=12.18，P＜0.05）；50次照射后面頸部的療效優(yōu)于軀干四肢部顯效率（χ2=11.28，P＜0.05）。軀干四肢部的療效和手足肢端比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?！　?.2不良反應(yīng)129例中有9例出現(xiàn)皮膚干燥伴瘙癢，3例出現(xiàn)輕度的紅斑及瘙癢，對(duì)癥處理后緩解，均不影響后續(xù)治療?！　?討論　　本研究

7、結(jié)果顯示采用窄譜UVB（311nm）照射治療白癜風(fēng)，療效確切。不同部位的皮損對(duì)窄譜UVB的敏感性存在差異，面頸部及軀干部的皮損見(jiàn)效顯著，四肢末端療效欠佳。本療法有良好的安全性和耐受性，對(duì)正常皮膚沒(méi)有顯著的影響，易被患者接受。國(guó)內(nèi)佟春光等[2]認(rèn)為窄譜UVB是一種治療白癜風(fēng)見(jiàn)效快、療效好、不良反應(yīng)小的方法。國(guó)外Njoo等[3]還應(yīng)用窄譜UVB治療兒童白癜風(fēng)，療效顯著且安全，同時(shí)也改善了患兒的生活質(zhì)量?！　≌VUVB治療白癜風(fēng)的機(jī)制尚無(wú)定論，可能與酪氨酸酶的活性增強(qiáng)，使黑素合成增加以及促進(jìn)干細(xì)胞因子試劑盒的表達(dá)激活，進(jìn)一步促進(jìn)黑素細(xì)胞遷移，并能有效

8、地促使黑素細(xì)胞體積增大等有關(guān)[4]。治療期間不良反應(yīng)包括紅斑、干性皮膚瘙癢癥和偶爾會(huì)出現(xiàn)的光損害水皰，可以采取外用皮膚潤(rùn)滑劑或糖皮質(zhì)激素軟膏治療。遠(yuǎn)期