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1、他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜UVB治療面部白瘢風(fēng)療效觀察關(guān)鍵詞他克莫司軟膏窄譜UVB白瘢風(fēng)口doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.065DD白瘢風(fēng)可發(fā)病于人體的任何部位，其中好發(fā)于面部、頭頸部,腰腹、四肢等身體其他部位也會(huì)發(fā)生。白瘢風(fēng)的發(fā)病部位會(huì)影響病情的治療時(shí)間和效果，如果發(fā)病于面部，在不考慮其他影響治療的因素外，相對(duì)于發(fā)病于其他部位是比較容易治療的。面部患處的發(fā)毛也會(huì)影響病情的治療。白瘢風(fēng)是表皮黑色素的缺失引起的，而黑色素細(xì)胞不僅僅存在于表皮，在毛囊中也存在。如果面部患處的毛發(fā)表現(xiàn)正常，病情的恢復(fù)就相對(duì)容易，相反的，如果面部患處的毛發(fā)出現(xiàn)異常
2、，例如變白、脫落，則病情的治療難度加大。同時(shí)，由于面部白瘢風(fēng)對(duì)患者的形象影響最嚴(yán)重,所以容易對(duì)患者的心理造成較大的壓力?？谫Y料與方法口2007年5月?2009年7月收治白瘢風(fēng)患者78例，病程0.25-6年。均符合白瘢風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)且范圍局限于面部，隨機(jī)分為治療組39例,對(duì)照組39例,其中男50例，女28例，平均年齡28.3歲?？谥委焹x器與藥物:窄譜UVB.0.1%他克莫司軟膏?？谥委煼椒?全部接受治療的患者均用窄譜UVB照射，初始劑量0.2J/CR12,以后每次光照劑量增加10%,每周2次,3個(gè)月1個(gè)療程;治療組每晚加用他克莫司軟膏外用，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效?？诏熜卸?biāo)準(zhǔn):①
3、痊愈:白斑全部消退;②顯效:白斑恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積R50%;③有效：白斑恢復(fù)面積<50%;④無效:白斑無變化或擴(kuò)大。有效率:痊愈+顯效?？诮Y(jié)果口兩組患者均按要求完成療程，窄譜UVB治療組有效率為43.6%,窄譜UVB+他克莫司有效率為69.2%o□討論口研究表明，白瘢風(fēng)最重要的發(fā)病機(jī)制可能是黑色素細(xì)胞自身免疫損傷所致，白瘢風(fēng)的臨床癥狀如下:①皮損呈白色或乳白色斑點(diǎn)或斑片，逐漸擴(kuò)大，邊界清楚，邊緣正常皮膚色素加深呈深褐色。有的皮損中心可出現(xiàn)色素島狀褐色斑點(diǎn)?；继幟l(fā)亦可變白。②泛發(fā)全身者，僅存有少許正常皮膚。③患處皮膚光滑，無萎縮及脫屑，一般無自覺癥狀,日光照射后局
4、部可有灼熱感。④病程慢性。目前治療仍較困難?？诎遵ｏL(fēng)早期治療的原則:在白瘢風(fēng)的初發(fā)期，治療是比較容易的。初發(fā)1?2個(gè)月的白斑,在治療0.5-2個(gè)月,可以完全消失。而病程超過1年，療程則相應(yīng)的延長(zhǎng)，病程數(shù)年甚至annn數(shù)十年者，由于白斑內(nèi)表皮基底層的黑色素細(xì)胞完全破壞，甚至毛囊內(nèi)的黑色素細(xì)胞亦完全消失，治療就相當(dāng)困難了。因此,早期診斷，早期治療,是治療白瘢風(fēng)病的一個(gè)重要原則。白瘢風(fēng)分期治療的原則:白瘢風(fēng)在病程上可分為靜止期和進(jìn)行期。治療中，切不可不辨病期，亂涂外用。白瘢風(fēng)的進(jìn)行期,應(yīng)以內(nèi)治為主，調(diào)整機(jī)體的免疫功能、神經(jīng)內(nèi)分泌功能，有其他系統(tǒng)疾病者，應(yīng)同時(shí)予以治療。進(jìn)行期，切不
5、可選擇強(qiáng)烈的日光照anan射或紫外線,以免加重黑色素細(xì)胞的負(fù)荷，增加黑色素代謝的毒性產(chǎn)物,加劇黑素細(xì)胞的自身破壞。穩(wěn)定期白斑，尤其是小面積的穩(wěn)定期白斑，方可考慮以外用藥為主，同時(shí)配合光療。白瘢風(fēng)綜合治療的原則:由于白瘢風(fēng)的發(fā)病因素是復(fù)雜的、多方面的,各種因素又相互影響，互為因果,其具體機(jī)制又尚未完全明了。任何單一的治療方法或單種藥物的作用，往往是有限的，且療程較長(zhǎng)，痊愈率很低。因此,至少在現(xiàn)階段，治療白瘢風(fēng)應(yīng)堅(jiān)持綜合治療。例如階段型白瘢風(fēng)，既要考慮神經(jīng)化學(xué)因素，又要考慮其可能引發(fā)免疫紊亂的因素,制定系統(tǒng)的、綜合的治療方案，對(duì)于提高療效,提高痊愈率是很有必要的。an窄譜UVB
6、能促進(jìn)黑色素細(xì)胞增殖與合成,他克莫司能抑制局部的免疫反應(yīng)使殘存的黑色素細(xì)胞得以生長(zhǎng)、增殖或毛on囊中的黑色素細(xì)胞向表皮內(nèi)遷移、分裂、增殖,產(chǎn)生黑色素,兩種治療方法有協(xié)同作用，療效優(yōu)于單用窄譜UVB,且他克莫司長(zhǎng)期應(yīng)用面部無皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，優(yōu)于傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素外用治療，安全有效，不良反應(yīng)小，值得臨床參考應(yīng)用?？?/p>
