消渴漏微煎治療早期糖尿病腎病的臨床觀察.doc

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1、消渴漏微煎治療早期糖尿病腎病的臨床觀察【摘要】目的：運用隨機對照方法，觀察消渴漏微煎對早期糖尿病腎病的臨床治療作用。方法：符合納入標準的60例患者隨機分為兩組，均進行糖尿病基礎(chǔ)治療，治療組加服消渴漏微煎，每日1劑，對照組加服卡托普利12.5mg，每日1次。服藥觀察8周后，進行臨床癥狀療效和尿白蛋白排出率等的比較。結(jié)果：臨床癥狀總有效率治療組86.7%，對照組66.7%，提示兩組均能改善臨床癥狀，差異分別有非常顯著性或顯著性意義（P<0.01或P<0.05），兩組總有效率比較差異有顯著性意義（P<0.05），提示臨床癥狀療效治療組優(yōu)于對

2、照組；尿白蛋白排出率，治療后兩組較治療前均有明顯降低，差異具有顯著性意義（P<0.05）或非常顯著性意義（P<0.01），兩組治療后比較，差異具有顯著性意義（P<0.05），提示治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：消渴漏微煎對早期糖尿病腎病臨床癥狀療效良好，能明顯降低早期糖尿病腎病尿白蛋白排出率?！娟P(guān)鍵詞】早期糖尿病腎病；消渴漏微煎；尿白蛋白排出率糖尿病腎病一般指糖尿病毛細血管間腎小球硬化癥，常見于糖尿病病史6~10年以上的患者，而早期糖尿病腎病，特指糖尿病腎損害第Ш期，即出現(xiàn)微量白蛋白尿，尿白蛋白排出率（UAER）持續(xù)在30~300mg/24h

3、。如病情進一步發(fā)展，進展到第IV期，出現(xiàn)臨床蛋白尿，則病程多難以逆轉(zhuǎn)，腎功能呈進行性下降，10年積累死亡率可達70%[1]。因此，積極治療早期糖尿病腎病，在糖尿病的研究中具有重要意義。近2年來，筆者探討以消渴漏微煎治療早期糖尿病腎病，獲得較好療效，并與對照組進行比較觀察，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料60例患者均為門診病例，符合納入標準。隨機分為2組。治療組30例，其中男15例，女15例；年齡50~70歲，平均（62.36±8.12）歲，病程7~20年，平均（14.54±5.31）年。對照組30例，其中男14例，女16例，年齡51~70歲，平均

4、（63.44±7.80）歲，病程8~20年，平均（14.91±5.08）年。2組資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準：2型糖尿病診斷根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會提出的糖尿病診斷標準；糖尿病腎病診斷根據(jù)1987年Mogensen提出的糖尿病腎病腎損害第Ⅲ期（早期糖尿病腎病期）：30mg/24h≤尿蛋白排出率≤300mg/24h[2]。中醫(yī)診斷標準：參考2002年國家食品藥品監(jiān)督管理局組織編寫的《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》和19924年中國中醫(yī)藥學會消渴病專業(yè)委員會制定的《消渴病(糖尿病)中醫(yī)

5、分期辨證與療效評定標準》制定。心火胃熱、脾腎虧虛兼血瘀證：多飲、多食、多尿、夜尿頻繁、尿多混濁，消瘦，便結(jié)，疲乏，懶言，腰膝酸軟或耳鳴耳聾，心煩失眠，口干不欲飲或黏或苦，舌暗紅或紫嫩，脈沉細或濡。1.3納入及排除標準納入標準：①符合西醫(yī)2型糖尿病診斷標準；②符合糖尿病腎病腎損害第III期診斷標準；③符合中醫(yī)診斷標準。排除標準：①1型糖尿病；②糖尿病腎病中伴發(fā)高血壓、心臟病及腦血管疾病者；③糖尿病酮癥酸中毒；④高滲性非酮癥糖尿病昏迷；⑤糖尿病腎?、瘛ⅱ?、Ⅳ、Ⅴ期；⑥其他特殊類型糖尿病引起的腎損害；⑦精神病患者不能合作者；⑧凡符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無

6、法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。1.4治療方法兩組患者均進行糖尿病基礎(chǔ)治療。按糖尿病腎病飲食要求調(diào)配飲食，蛋白質(zhì)攝入量限制在每天0.6~0.8g/kg，適當運動?？崭寡巧哒撸话阌锰沁m平30mg，3次/日，餐前半小時口服；餐后血糖升高者，一般以拜唐平50~100mg，3次/日，進食時同服；口服降糖藥血糖控制不理想者，加用和/或改用中效胰島素諾和靈30R，早晚各1次，皮下注射，諾和靈的劑量根據(jù)患者情況調(diào)整。總之，使病人血糖控制在7.0mmol/L（空腹）和10.0mmol/L（餐后2h）以下。治療組在基礎(chǔ)治療上，以中藥消渴漏微煎口服。方

7、藥組成：黃連10g，茯苓20g，熟地黃25g，枸杞15g，菟絲子15g，仙靈脾15g，生黃芪25g，丹參15g，益母草15g，覆盆子15g，蛇床子10g，蒼術(shù)15g，玄參15g。每日1劑，裝入特制的無紡布袋中，放入容器，加水360mL，浸泡0.5h，放入韓國“東南產(chǎn)業(yè)”常壓型1+4中藥煎藥機煎煮，設(shè)定溫度115℃，時間50min，煎取藥液300mL，自動包裝機分裝成150mL的藥液2袋，口服，每次1袋，每日2次。對照組在基礎(chǔ)治療上，口服卡托普利12.5mg，每日1次。兩組患者均分別服藥觀察8周后，進行療效統(tǒng)計。1.5觀察指標1.5.1安全性觀察一般體檢

8、項目檢查，血尿便常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)觀察，包括觀察不良反應(yīng)的臨床癥狀、