常見心電圖診斷基礎ppt課件

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1、常見心電圖基礎知識一、教學目的：通過此教案學習使學生基本掌握心電圖的電極安裝及操作要求、熟識心電圖P-QRS-T波的命名、測量，常見心電圖的圖像診斷基礎知識，為如何診斷心電圖打下堅實基礎。二、教學內容：心電圖電極安裝及操作要求、心電圖P-QRS-T波的命名、測量，正?；虍惓ｋ娸S偏移，正?；虍惓RS波形態(tài)、時限、電壓，正?；虍惓波，ST段抬高或壓低，正?；虍惓波、U波等圖像。教學重點為：P、QRS、T、U波什么是正常，什么是異常及異常圖像的鑒別與臨床意義。三、授課時間：2-3學時。四、教學形式：同批學生入科后第2-3天集

2、中一起在電腦上授課。前言：心電圖的臨床應用已有一百多年歷史，它的臨床價值顯得越來越重要。12導聯同步心電圖已經成為各級醫(yī)院及門診的常規(guī)檢查手段之一。危重病人，特別是急診與心內科的危重病人首先要做心電圖，然后再做其他檢查與處理，個別病人還需要連續(xù)的心電監(jiān)護，目的是及時發(fā)現患者有無心肌損害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡性心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保證病人手術、特殊檢查、治療與用藥安全。因此，臨床醫(yī)護人員必須掌握好這門知識。本教案主要用圖片解釋常見心電圖基礎知識。一、心電圖導聯安裝、記錄圖形命名、測量及描述標準導聯I：

3、左上肢接正極，右上肢接負極。肢導聯連接標準導聯II：左下肢接正極，右上肢接負極。示意圖標準導聯III：左下肢接正極，左上肢接負極。aVR導聯：右手接正極，負極接到中心電端。aVL導聯：左手接正極，負極接到中心電端。aVF導聯：左下肢接正極，負極接到中心電端。胸導聯連接示意圖V1導聯：正極放在第四肋間胸骨旁右緣。V2導聯：正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導聯：正極放在V2～V4導聯連線中點。V4導聯：正極放在第五肋間與鎖骨中線交點上。V5導聯：正極放在腋前線與V4導聯水平線的交點上。V6導聯：正極放在腋中線與V4導聯水平線的交

4、點上。附加導聯：V3R-V6R分別接右胸與V3-V6導聯對稱部位。V7-V9導聯電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與V4同一水平線上。嚴格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須記錄標準12導聯，每個導聯記錄不少于3個完整的P-QRS-T波群，心律失常時用II或V1導聯延長記錄10-15秒或使用節(jié)律導聯記錄1分鐘的心電圖。急性心肌梗死時,加做V3R-V5R及V7-V9共18個導聯心電圖，用V1-V6導聯的電極，V1-V3電極接V3R-V5R，V4-V6電極接V7-V9導聯。記錄常規(guī)心電圖時，如使用無自動記錄1mV定標方波的心電圖機，記

5、錄心電圖前必須先描記一個定標方波，方波時限約0.12s。每次更換定標電壓時都要再次打定標，記錄結束時也要記錄定標方波。P-QRS-T波的測量：一般P波電壓測量以P波起點為基點，QRS-T波電壓測量以Q波起點為基點。P-R間期一般測II、III導聯，QRS時限在V1-V3導聯測量，Q-T間期在V4導聯或T波明顯的導聯測量。QRS波命名初學者描述QRS形態(tài)時可先把向上的波標出，有一個向上波單寫一個R波，有兩個向上的波第二個為R`波，第一個R波前有負向波標為Q波，凡R波后面的負向波標為S波。僅有一個向下的負向波標為QS波。書寫時波

6、幅為4mm或不足4mm的用英文小寫字母表示，如q、r、s、qs波。波幅為5mm或大于5mm時用英文大寫字母表示，如Q、R、S、QS波。二、常用心電圖圖像診斷基礎知識正常竇性P波：竇性P波標準：1）aVR導聯P波必須倒置。2）I、II、aVF、V4-V6導聯P波直立。3）正常竇性P波還需P波時限<0.11s，P波電壓肢導聯<0.25mV(胸導<0.20mV)。(診斷竇性心律P電軸左偏或右偏時aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。逆行P波1：正常竇性心律時心房除極方向由右上指向左下，所以aVR導聯P波倒置。當心房下部及交界區(qū)以下

7、的異位激動使心房除極時，其除極方向由下向上，與正常心房除極方向相反(逆行)，故把這種與正常心房除極相反的P波稱逆行P波。由于逆行P波除極時背離II、III、aVF導聯探查電極，面對aVR導聯，故aVR導聯P波正向、II、III、aVFP波倒置。本圖aVR導聯P波正向、II、III、aVF倒置，P-R間期＜0.12s，為加速性交界逸搏心律。逆行P波2：本圖aVR導聯P波正向，II、III、aVF導聯P波倒置，符合逆行P波標準。其P-R間期達0.18s，不符合交界心律特征。此外，V1導聯P波負正雙向，V4-V6倒置，故符合起源于

8、“左房前下側壁”的房性激動形成的房性心律的。房性P波：aVR導聯P波既不倒置，也不正向，呈雙向或平坦時，也屬于房性P波。本圖aVR導聯P波正負雙向，I、aVL導聯正向，其它導聯P波倒置或負正雙向，既不符合竇性P波，也不符合逆行P波標準，且P-R間期又＞0.12s，故屬于房性P波，并構成房性