《常見心電圖診斷》PPT課件.ppt

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1、常見心律失常的心電圖診斷內(nèi)科張嵐心律失常的分類一、心臟沖動(dòng)形成異常二、心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)異常三、心臟沖動(dòng)形成異常伴傳導(dǎo)異常心臟沖動(dòng)形成異常1、竇性心律失常:①竇性心動(dòng)過(guò)速②竇性心動(dòng)過(guò)緩③竇性心律不齊④竇性停搏⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征2、房性心律失常:①房性期前收縮②房性心動(dòng)過(guò)速③心房撲動(dòng)④心房顫動(dòng)3、房室交界區(qū)性心律失常:①房室交界性期前收縮②房室交界性心動(dòng)過(guò)速(陣發(fā)性、非陣發(fā)性)③預(yù)激綜合征和房室折返性心動(dòng)過(guò)速4、室性心律失常:①室性期前收縮②室性心動(dòng)過(guò)速③心室撲動(dòng)④心室顫動(dòng)竇性心律P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。PR間期0.12~0.20s。竇性心動(dòng)過(guò)速1、符合竇性

2、心律的特征2、通常逐漸開始和終止,心率大于100次/分鐘。3、心率大于150次/分鐘時(shí),須與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相鑒別竇性心動(dòng)過(guò)緩1、符合竇性心律的特征2、心率小于60次/分鐘,常同時(shí)伴隨竇性心律不齊3、一般>40次/分竇性心律不齊1、符合竇性心律的特征2、不同PP間期的差異大于0.12s竇性停搏規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落,形成長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。病態(tài)竇房結(jié)綜合征1、常規(guī)心電圖:①竇緩≤40次/分,持續(xù)≥1min②二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯③竇性停搏>3.0s④竇緩伴短陣房顫、房撲、室上速,發(fā)作停止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間

3、>2s。2、動(dòng)態(tài)心電圖:除出現(xiàn)上述心電圖異常外,尚可出現(xiàn)①24h總竇性心率減少(<5萬(wàn)~8萬(wàn))②24h竇性平均心率減慢(<60~62次/分)③反復(fù)出現(xiàn)>2.0~2.5s長(zhǎng)間歇等。二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯即莫氏Ⅱ型竇房阻滯。其特點(diǎn)為一系列連續(xù)出現(xiàn)的P波中,多數(shù)P-P間期相等,但間隙性發(fā)生P波脫漏,而出現(xiàn)長(zhǎng)的P-P間期。其長(zhǎng)P-P間期等于短P-P間期的2倍或整倍數(shù)。房性期前收縮1、期前出現(xiàn)的異位p’波,形態(tài)與竇性p波有所不同2、p’-R間期通常>0.12s3、大多為不完全性代償間歇,即期前收縮前后兩個(gè)竇性p波的間距小于正常p-p間距的二倍4、部分房性期前收縮的p’-R間期可以延長(zhǎng)

4、5、異位p’后無(wú)QRS-T波,則為未下傳的房性期前收縮6、有時(shí)下傳心室引起QRS波群增寬變形,多呈右束支阻滯圖形,稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。房性心動(dòng)過(guò)速一、分類房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速(少見);房性自律性心動(dòng)過(guò)速;房性紊亂性心動(dòng)過(guò)速二、心電圖房性自律性心動(dòng)過(guò)速:1、心房率為100~200次/分鐘2、P’波形態(tài)與竇性者不同,在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立3、發(fā)作開始時(shí)心率逐漸加速。房性紊亂性心動(dòng)過(guò)速:1、心房率100~130次/分2、有3種或3種以上形態(tài)不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R間距不規(guī)則,部分p’波不能下傳心室。心房撲動(dòng)正常P波消失,代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)

5、波(F波),F(xiàn)波多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見;F波波幅大小一致,間隔規(guī)則,頻率多為250~350次/分。以固定房室比例(2:1或4:1)下傳,故心室率規(guī)則。如果F波的大小和間距有差異,且頻率>350次/分,稱不純性心房撲動(dòng)。心房顫動(dòng)正常P波消失,代之以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波(f波),通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯,頻率為350~600次/分。心室律絕對(duì)不規(guī)則。房室交界性期前收縮1、期前出現(xiàn)的QRS-T波,其前無(wú)P波,QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同2、出現(xiàn)逆行P’波(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置,aVR直立),可發(fā)生于QRS波群之前(P’-R間期<0.12s)或QRS波群之

6、后(R-P’間期<0.20s),或者與QRS相重疊3、多為完全性代償間期預(yù)激綜合征1、竇性心搏的P-R間期短于0.12s2、某些導(dǎo)聯(lián)之QRS波群超過(guò)0.12s,QRS波群起始部分粗頓(稱delta波),終末部分正常3、ST-T波呈繼發(fā)性改變,與QRS波群主波方向相反4、根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài),分兩型,A型QRS波群均向上;B型在V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群向下,V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)一、分類房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)二、心電圖1、AVNRT:①Q(mào)RS頻率150~250次/分,節(jié)律規(guī)則②QRS波群形態(tài)與時(shí)限均

7、正常,③可見逆行P’波,常重疊于QRS波群內(nèi)或位于其終末部,R-P’<70ms。(P’與QRS的起始部相重,使有的導(dǎo)聯(lián)上的小q波消失或振幅降低,這點(diǎn)在I及V5導(dǎo)聯(lián)較清楚;P’波與QRS的終末部相重,可能出現(xiàn)“偽r波”,這點(diǎn)在aVR或/及V1導(dǎo)聯(lián)上尤為明顯)。2、AVRT:①Q(mào)RS頻率150~250次/分,節(jié)律規(guī)則②QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常時(shí),為房室正路順傳型AVRT。QRS波群寬大畸形和有delta波時(shí),為房室正路逆?zhèn)餍虯VRT③可見逆行P’波,R-P’(測(cè)量QRS波起始到P’波起始的時(shí)間)間期一般>110~115ms(>70

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