中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的研究概況.doc

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1、中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的研究概況【關(guān)鍵詞】中藥保留灌腸慢性腎功能衰竭研究概況慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure)是指各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常等為表現(xiàn)的一組綜合征，為各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，其終末期稱為尿毒癥[1]。它屬于祖國醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“癃閉”、“水腫”、“虛勞”等范疇。近年來的替代療法如腎移植、血液透析和腹膜透析等技術(shù)迅速發(fā)展延長了患者的生命，然而因費(fèi)用昂貴、病人承受能力有限

2、等原因，這些方法目前在我國尚難普及。而采用傳統(tǒng)中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭受到廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，現(xiàn)將有關(guān)研究工作進(jìn)行綜述?！　?中藥灌腸常用方藥與療效1.1單味中藥保留灌腸治療　　黃九香、劉國平等[2]在腎病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用單味中藥大黃水煎保留灌腸治療慢性腎功能衰竭43例，總有效率可達(dá)83.72%，明顯優(yōu)于純西藥對照組的總有效率53.33%(P<0.05)。賴祥林[3]以大黃水煎保留灌腸治療早、中期慢性腎功能衰竭57例，有效率達(dá)68.4%，無效18例均為晚期尿毒癥患者?！　?.2專方保留灌腸治療　　刁金囡[4]以大

3、黃附子湯(生大黃20g，生牡蠣30g，制附子10g)保留灌腸治療慢性腎功能衰竭48例，總有效率達(dá)81.3%，其中痊愈3例，顯效15例，有效21例，無效9例。劉毅菲、劉恩棋[5]以自擬方(大黃30g，蒲公英30g，益母草20g，煅牡蠣20g，黃芪20g)保留灌腸治療慢性腎功能衰竭21例，總有效率達(dá)76.2%，其中顯效6例(28.5%)、好轉(zhuǎn)10例(47.6%)、無效5例(23.8%)。姜衛(wèi)中、陳密[6]以益腎解毒灌腸液治療慢性腎功能衰竭35例，總有效率達(dá)85.71%，其中顯效23例(65.71%)、有效7例(20.00%)、無效5

4、例(14.29%)?！　?.3中藥辯證分型灌腸治療　　張玉等[7]將慢性腎功能衰竭分為3型治療：①濕熱雍盛、濁陰彌漫型，方用生大黃30g，芒硝30g，蒲公英30g，煅牡蠣30g;②脾腎氣虛、濕濁雍盛型，方用生黃芪30g，煅牡蠣30g，仙靈脾30g，生大黃30g;③脾腎陽虛、濁陰彌漫型，方用附子15g，肉桂10g，煅牡蠣30g，生大黃30g。其治療34例患者總有效率79.4%，其中緩解8例，好轉(zhuǎn)19例，無效7例?！　?.4中藥灌腸配合其它外治法治療4　　呂靜等[8]應(yīng)用腎病治療儀配合降氮湯灌腸治療慢性腎功能衰竭。治療組40例在降氮

5、湯高位保留灌腸治療的基礎(chǔ)上加用WLSY8000型腎病治療儀，選擇穴位電刺激治療;對照組30例，只用降氮湯灌腸治療。結(jié)果顯示：治療組總有效率90%，對照組總有效率80%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，BUN、Scr、Ccr、24h尿蛋白定量治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)?！　?中藥灌腸方法及護(hù)理注意事項2.1灌腸深度　　大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中藥灌腸的深度在20～30cm療效較好。張麗君等[9]把50例慢性腎功能衰竭患者按中藥灌腸的深度不同分為治療組(30例)和對照組(20例)，結(jié)果顯示中藥灌腸的深度30cm優(yōu)于

6、20cm。鮑友明等[10]將慢性腎功能衰竭患者分為實(shí)驗(yàn)組40例，肛管插入深度25～30cm，對照組39例，肛管插入深度15～20cm，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率60.5%明顯高于對照組有效率51.3%(P<0.05)?！　?.2灌腸選用器材及速度　　灌腸器材多選用注射器或輸液器。鮑友明等[10]對選用注射器或輸液器的療效作了對比。實(shí)驗(yàn)組38例，40滴/min點(diǎn)滴灌腸;對照組40例,50ml注射器緩慢注入。插管深度均為30cm。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率73.7%，對照組總有效率60.5%(P<0.05)?！　?.3灌腸時間

7、　　喻君雯[11]在52例慢性腎功能衰竭患者的治療中對灌腸的時間進(jìn)行了觀察，30例選在酉時(17～19時)，22例時間不定。中藥濃煎取汁150ml，肛管插入深度20～25cm，輸液器點(diǎn)滴80滴/min，保留1～2h。結(jié)果顯示：酉時灌腸者總有效率76.67%，不定時灌腸者總有效率77.27%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組總有效率無明顯差別，而顯效率對比有明顯差別(P<0.05),故認(rèn)為選在酉時療效較好?！　?中藥灌腸作用機(jī)制趙海霞、徐向東[12]以5/6腎切除法復(fù)制大鼠慢性腎功能衰竭模型，用清氮灌腸液灌腸治療并檢測了各組大鼠血漿Scr

8、、BUN、PTH、Ca2+、P3+的含量，結(jié)果顯示：清氮灌腸湯灌腸可顯著降低模型大鼠血漿中Scr、BUN、PTH、P3+,升高Ca2+，并提出可能機(jī)制是：①使腸道減少吸收合成尿素的原料氨基酸;②使谷氨酰氨合成亢進(jìn)，導(dǎo)致尿素合成原料減少;③升高血中必需氨基酸濃度，