剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠286例分娩方式的選擇.doc

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠286例分娩方式的選擇【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠的最佳分娩方式。方法對2006年1月至2009年1月我院286例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦，根據(jù)具體情況分為再次擇期剖宮產(chǎn)及經(jīng)陰道試產(chǎn)兩組。對分娩方式、子宮破裂、出血、新生兒窒息等情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果151例陰道試產(chǎn)中112例試產(chǎn)成功，試產(chǎn)成功率為74.2%。再次擇期剖宮產(chǎn)組較經(jīng)陰道分娩組出血量高，而子宮破裂、新生兒窒息發(fā)生率無明顯差異。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩并非是剖宮產(chǎn)絕對指征，前次剖宮產(chǎn)有絕對指征或此次妊娠出現(xiàn)新的指征可行擇期剖宮產(chǎn)，符合試產(chǎn)條件者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)給

2、予試產(chǎn)，因?yàn)殛幍婪置淇蓽p少再次開腹手術(shù)給患者帶來的各種并發(fā)癥及手術(shù)的痛苦。試產(chǎn)失敗者改急診剖宮產(chǎn)?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);再次妊娠;分娩方式剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、某些產(chǎn)科合并癥、搶救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命采取的手段。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，而剖宮產(chǎn)對母兒也不是絕對安全的分娩方式，術(shù)后圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)婦手術(shù)死亡率和并發(fā)癥明顯高于陰道分娩者。反復(fù)剖宮產(chǎn)增加又是引起剖宮產(chǎn)率升高的一個原因。因?yàn)轳：圩訉m容易發(fā)生破裂，危及母嬰安全，因此，術(shù)后再次妊娠能否經(jīng)陰道分娩的問題受到醫(yī)生和患者的關(guān)注。本文對我院近3年剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠286例臨床資

3、料進(jìn)行回顧性分析，以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇?！　?資料與方法　　1.1一般資料我院2006年1月至2009年1月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者286例。再次擇期剖宮產(chǎn)135例，151例陰道試產(chǎn)，經(jīng)陰道分娩112例，試產(chǎn)失敗改急診剖宮產(chǎn)39例。產(chǎn)婦年齡23～45歲，孕次2～6次，產(chǎn)次1～5次，孕周36+4～42+2周，距上次剖宮產(chǎn)時間16個月～13年，其中<2年13例，2～13年273例。前次剖宮產(chǎn)術(shù)式：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)271例，子宮體部剖宮產(chǎn)10例，術(shù)式不詳5例。其中有兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)史者4例。經(jīng)陰道試產(chǎn)151例，均無術(shù)后切口

4、感染及晚期產(chǎn)后出血史，超聲測定子宮下段瘢痕厚度為(5.1±1.6)mm?！　?.2前次剖宮產(chǎn)指征前次剖宮產(chǎn)指征依次為胎兒宮內(nèi)窘迫105例，產(chǎn)程阻滯34例，臀位38例，巨大兒27例，妊娠期高血壓疾病28例，前置胎盤23例，合并內(nèi)科疾病7例，羊水過少8例，骨盆狹窄9例，胎盤早剝5例，先兆子宮破裂2例。　　1.3終止妊娠方式的選擇286例孕婦中，有234例孕婦在我院定期產(chǎn)檢，作為高危妊娠人群，由專人管理。在孕37周行產(chǎn)前檢查時由醫(yī)患雙方一起商量決定分娩方式，產(chǎn)前常規(guī)行超聲檢查，了解子宮下段瘢痕情況，子宮下段厚度≥3.5mm者行陰道試產(chǎn)。此后根據(jù)宮頸

5、成熟條件及先露高低決定何時入院及終止妊娠。3　　1.4終止妊娠方式　　1.4.1經(jīng)陰道試產(chǎn)組指征(1)超聲子宮下段瘢痕厚度≥3.5mm;(2)前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時間2年以上;(3)患者愿意接受試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊;(4)前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，術(shù)中無切口撕裂且術(shù)后切口愈合好、無感染;(5)前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;(6)宮頸Bishop評分≥6分，無相對頭盆不稱;(7)有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，具備隨時手術(shù)、輸血及搶救條件?！　?.4.2剖宮產(chǎn)組指征(1)超聲子宮下段瘢痕厚度<3.5mm或胎盤

6、附著于子宮下段瘢痕;(2)前次剖宮產(chǎn)指征依然存在;(3)前次剖宮產(chǎn)為古典式“T”型子宮切口或子宮下段橫切口愈合不良或術(shù)后感染;(4)此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)不足2年;(5)有兩次以上剖宮產(chǎn)史;(6)有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥;(7)多胎妊娠或臀位;(8)子宮先兆破裂;(9)患者拒絕陰道試產(chǎn)?！　?.5試產(chǎn)方法及注意事項(xiàng)決定陰道試產(chǎn)者入院后查宮頸條件，如宮頸Bishop評分≥6分誘發(fā)宮縮，促進(jìn)宮頸成熟。自然臨產(chǎn)132例，19例經(jīng)靜脈點(diǎn)滴縮宮素引產(chǎn)?？s宮素引產(chǎn)指征：妊娠≥41周未臨產(chǎn)。方法：5%葡萄糖加縮宮素2.5u靜脈點(diǎn)滴，8～10滴/min，最

7、大滴速不超過30滴/min。產(chǎn)程開始后做好急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。臨產(chǎn)后由專人觀察，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、胎心，注意觀察有無先兆子宮破裂體征，注意宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況等，一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)。適當(dāng)放寬會陰側(cè)切術(shù)和陰道助產(chǎn)手術(shù)指征，盡量縮短第二產(chǎn)程，禁止加腹壓以防子宮破裂。胎盤娩出后測產(chǎn)后出血量，有可疑情況超聲探查下段瘢痕處有無異常。　　2結(jié)果　　286例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠中，陰道試產(chǎn)151例，試產(chǎn)成功112例，成功率74.2%。試產(chǎn)失敗39例中，17例繼發(fā)性宮縮乏力，9例胎兒宮內(nèi)窘迫，5例持續(xù)性枕后位，1例可疑先兆

8、子宮破裂，7例放棄試產(chǎn)，陰道分娩組出血量120～600ml，平均255ml，新生兒Apgar評分1min評4～7分9例。剖宮產(chǎn)組出血量150～1000ml，平均37