剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇

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1、薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈肀肁芀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅莄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃膀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞襖羋薇袇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇芄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅羇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈肀肁芀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅莄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃膀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞襖羋薇袇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇芄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅羇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈肀肁芀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇

2、葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅莄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃膀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞襖羋薇袇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇芄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅羇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈肀肁芀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅莄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃膀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞襖羋薇袇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇芄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅羇關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇的探討（附136例病例分析）大同煤礦集團(tuán)三醫(yī)院袁靖君037017摘要：目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠最佳分娩方式的選擇。方法山西大同同煤集團(tuán)三醫(yī)院于2007

3、年1月至2010年12月共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦136例，對其分娩方式、分娩結(jié)局、母嬰并發(fā)癥及住院天數(shù)進(jìn)行回顧性分析。將年齡相近、孕次產(chǎn)次相同、孕周相近的剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩（VBAC）55例與再次剖宮產(chǎn)（RCS）55例產(chǎn)婦進(jìn)行配對對照分析。結(jié)果136例中76例行陰道試產(chǎn)（TOL），55例VBAC，無1例產(chǎn)后出血，成功率72.4%。21例試產(chǎn)失敗改為RCS，60例行選擇性重復(fù)剖宮產(chǎn)(ERCS),手術(shù)率59.6%，產(chǎn)后出血4例，無1例切除子宮甚至死亡，RCS組較VBAC組出血量大[(318.18±36.60)ml、（180.00±22.79）ml],平均住院天數(shù)多[(8.85±0.70

4、5)d、（3.29±0.567）d],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。81例RCS發(fā)生新生兒窒息5例，55例VBAC新生兒窒息1例；產(chǎn)后出血率RCS組與VBAC組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對首次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史的孕婦，在無陰道試產(chǎn)禁忌癥，對母嬰風(fēng)險進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估，以保證再次分娩的母嬰安全情況下應(yīng)給予陰道試產(chǎn)的機(jī)會。以降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥風(fēng)險的發(fā)生，縮短住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩由于各種原因，我國近十年剖宮產(chǎn)率逐年上升，達(dá)到50%，有些地方甚至達(dá)到60%以上。剖宮產(chǎn)史會使下一次妊娠發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加，如子宮破裂、前置

5、胎盤、胎盤粘連以及與出血相關(guān)的并發(fā)癥；并且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加以及兩次妊娠間隔時間過短，會進(jìn)一步增加母兒的危險[1]。從另一層面說：隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步，人們對剖宮產(chǎn)的安全性普遍認(rèn)可，對高危妊娠認(rèn)識的逐步提高，同時由于孕婦及醫(yī)務(wù)人員和社會方面的原因，剖宮產(chǎn)率大幅度升高，且一直居高不下[2]。。相應(yīng)的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的比率也會增高，而剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕增加了危及母嬰安全的風(fēng)險，因而對再次妊娠分娩方式的選擇、分娩的結(jié)局以及母嬰并發(fā)癥的評估，母嬰安全的保障已成為現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的課題。本文通過我院136例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠如

6、何選擇最佳分娩方式。1資料與方法1.1一般資料我院2007年1月至2010年12月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者136例，占同期分娩總數(shù)的3.29%（136/4129）。其中TOL76例，VBAC55例，RCS81例。產(chǎn)婦年齡21-43歲，孕次2-6次，產(chǎn)次1-3次，孕周36+3周～42周，距上次剖宮產(chǎn)時間16個月至13年，其中<2年5例,2-10年128例,>10年3例。前次手術(shù)為子宮下段橫切口133例，宮體部縱切口3例，有1例有術(shù)后感染史。1.2分娩方式的選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦入院后詳細(xì)詢問前次剖宮產(chǎn)史（如前次剖宮產(chǎn)的孕周、剖宮產(chǎn)前是否臨產(chǎn)、剖宮產(chǎn)指征，子宮切口類型、子宮切口的縫合

7、方式及剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)情況、剖宮產(chǎn)次數(shù)等）及此次妊娠史（包括與上一次妊娠間隔時間），做產(chǎn)前檢查判斷是否有頭盆不稱，超聲了解子宮下段原瘢痕愈合情況（測量子宮下段厚度是否>3.5mm及有否瘢痕缺陷）。醫(yī)生與孕婦及家屬共同商量以選擇最佳的分娩方式，如無陰道試產(chǎn)禁忌癥，進(jìn)行恰當(dāng)認(rèn)真的評估并簽字后，可給予試產(chǎn)的機(jī)會。如存在剖宮產(chǎn)指征或者孕婦及家屬不同意陰道試產(chǎn)，均選擇RCS。1.3方法產(chǎn)科醫(yī)生面對有剖宮產(chǎn)史的孕婦必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥，剖宮產(chǎn)指征及妊