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1、早期乳腺癌36例行保乳手術(shù)治療體會(huì)作者：王勛，楊忠祥，張國(guó)利，朱江 【摘要】目的總結(jié)早期乳腺癌施行保留乳房的根治術(shù)的治療效果。方法分析2002年1月～2005年12月我科選擇開展的保乳手術(shù)的36例乳腺癌Ⅰ、Ⅱa患者的近期治療效果。結(jié)果本組患者均行保留乳房的乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后聯(lián)合化療、放療、內(nèi)分泌治療均獲得較滿意的效果。結(jié)論早期乳腺癌行保乳手術(shù)聯(lián)合放、化療可達(dá)到與傳統(tǒng)根治手術(shù)相同的近期效果，并具有患者心理打擊小、美容效果好的優(yōu)點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】早期乳腺癌；保乳術(shù)；放療；化療Breastconservingsurger
2、yforearlybreastcancer【Abstract】ObjectiveTosummarizetheeffectofthebreastconservingsurgeryforearlybreastcancer.MethodsTheclinicaldataof36casesofearlybreastcancerofstageⅠandⅡreceivedconservingcomprehensivetherapywereanalyzedretrospectivelyfrom2002to2005.Results
3、Thecontourofbreastafteroperationwassatisfactory.ConclusionBreastconservingsurgerycombinedwithpostoperativeradiotherapyandchemotherapymightbesafeandeffectivetherapyforearlybreastcancer.【Keywords】earlybreastcancer;breastconservingsurgery;radiotherapy;chemother
4、apy隨著人們對(duì)乳腺癌發(fā)病機(jī)制及生物學(xué)行為的研究不斷深入，逐步認(rèn)識(shí)到乳腺癌是一種全身性疾病，即使1mm直徑的腫瘤就有可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至其他器官。因此，傳統(tǒng)的、破壞性較大的根治手術(shù)必然受到質(zhì)疑［1］。我科從2002年1月～2005年12月選擇36例早期乳腺癌患者開展乳腺癌保乳手術(shù)，均取得了滿意療效，對(duì)此做總結(jié)分析如下。1臨床資料1.1一般資料病人篩選條件：（1）腫瘤直徑≤3cm且與皮膚、胸肌無(wú)浸潤(rùn)粘連；（2）單發(fā)病灶，腫瘤距乳暈邊緣≥2cm；（3）同側(cè)腋下無(wú)明顯腫大固定的淋巴結(jié)；（4）乳腺鉬靶X線片顯示無(wú)腫塊外鈣
5、化灶；（5）術(shù)中快速病理證實(shí)腫塊四周手術(shù)切緣無(wú)癌細(xì)胞殘留；（6）術(shù)前輔助檢查證實(shí)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；（7）以年輕女性患者為主，患者本人有保乳愿望；（8）病人有能力承擔(dān)及接收系統(tǒng)放化療及內(nèi)分泌治療。本組患者36例年齡最小為27歲，最大45歲，平均36歲，均未絕經(jīng)。按臨床分期T1N0M015例，T2N0M0241例。36例患者中有11例因發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊就診，25例患者在體檢中發(fā)現(xiàn)腫塊就診。所有病例腫瘤均位于外象限，其中左乳腺外上象限10例；左乳腺外下象限7例；右乳腺外上象限11例；右乳腺外下象限8例。術(shù)前B超證實(shí)腫塊直
6、徑1.0～2.2cm，平均1.8cm，腫物均距乳頭2cm以上。1.2手術(shù)方法取以腫塊長(zhǎng)軸為中心的梭形切口，長(zhǎng)度超過(guò)腫物直徑2～3cm，從一側(cè)皮下開始銳性切割乳腺直至胸大肌筋膜，另一側(cè)同法操作，然后用手提起標(biāo)本，在胸大肌筋膜下的平面切除，使底部的胸大肌纖維裸露呈樓板狀。最后將切口整形縫合。切除范圍要超過(guò)距腫瘤邊緣2～3cm。腋窩淋巴結(jié)切除切口分2種：如腫物位于外下象限，于腋窩內(nèi)沿皮紋做凹面向上的橫弧形切口，切口前端達(dá)到胸大肌邊緣；如腫物位于外上象限，可將乳房切口沿胸大肌外緣延長(zhǎng)。腋窩清掃的范圍為外至背闊肌，上至腋
7、靜脈，內(nèi)側(cè)至胸小肌深面，應(yīng)清掃至腋淋巴結(jié)水平Ⅰ(胸小肌外緣)及水平Ⅱ(胸小肌深面)，術(shù)中注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)及胸背神經(jīng)。1.3術(shù)中病理檢查切除標(biāo)本后立即做冰凍切片，不但要確認(rèn)腫瘤的病例診斷，標(biāo)本的各邊緣面亦應(yīng)行冰凍病理檢查，以確定標(biāo)本切緣腫瘤陰性。36例術(shù)后病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，切緣均為陰性，腋窩淋巴結(jié)僅3例術(shù)后診斷為陽(yáng)性（3/36），ER、PR測(cè)定陽(yáng)性者23例，陰性者13例，1.4保乳術(shù)后輔助治療主要包括化療、內(nèi)分泌治療和放療。腋淋巴結(jié)陰性患者，放療在術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行。腋淋巴結(jié)陽(yáng)性患者，術(shù)后4～6天行CEF方案化
8、療，化療2個(gè)療程結(jié)束后再用全乳放療。放療照射量為50Gy，分25次完成。ER、PR陽(yáng)性者加服三苯氧胺2片/d。2結(jié)果36例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，乳房外觀良好，無(wú)患側(cè)上肢水腫，活動(dòng)受限。36例患者均術(shù)后隨診，其中隨訪達(dá)3年者5例，隨訪達(dá)2年者11例，隨訪達(dá)1年者12例，隨訪不足1年者8例。經(jīng)輔助檢查及體檢證實(shí)全部36例患者至今均無(wú)局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。3討論3.1保乳手術(shù)的理論基礎(chǔ)4乳腺癌在全世
