病毒性腦炎的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)ppt

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1、病毒性腦炎的護(hù)理查房一般資料姓名：崔文碩性別：男年齡：四歲入院時(shí)間：2016年1月4日診斷：病毒性腦炎主訴：發(fā)熱一周，抽搐3天現(xiàn)病史患兒一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，中高熱，熱峰40.0℃，病初曾嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，非噴射狀，當(dāng)時(shí)不伴流涕、咳嗽、抽搐、皮疹、腹瀉，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，輸液治療兩天（用藥不詳），癥狀無(wú)緩解，3天前突然出現(xiàn)抽搐，意識(shí)喪失，雙眼上翻，持續(xù)數(shù)秒鐘自行緩解，但仍意識(shí)模糊，為求進(jìn)一步診治收住入院，入院時(shí)神志嗜睡，精神萎，胃納差，睡眠可，小便少，大便未解。護(hù)理評(píng)估既往史：既往體健，按期進(jìn)行預(yù)防接種過(guò)敏史：否認(rèn)食物及藥物

2、過(guò)敏史家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病，否認(rèn)傳染性疾病史輔助檢查頭顱MRI增強(qiáng)+MRS報(bào)告白細(xì)胞數(shù)：22x10^6/L腦脊液常規(guī)：（8-26）顱內(nèi)病變，結(jié)合MRS改變，考慮“病毒性腦炎”？化驗(yàn)檢查生化急診八項(xiàng)（7-27）：GLUC16.56mmol/LBUN6.7mmol/LCO2-CP28.5mmol/LCREA38Ummol/LNA127.6mmol/LK4.2mmol/LCL92.3mmol/LCA2.19mmol/L鏈球菌感染指標(biāo)：抗鏈球菌溶血素0.509IU/ml全血常規(guī)：WBC:7.75X10^9/LREC:3.84HGC

3、:116HCT:0.36HCV:94.9MCH:30.2MCHC:90PLT:286X10^9/L護(hù)理診斷體溫過(guò)高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)急性意識(shí)障礙營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量軀體移動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患兒體溫維持正常一周后意識(shí)障礙有所改善皮膚完整無(wú)破損患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好患兒的軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生體溫過(guò)高調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為18~22℃為宜。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃，進(jìn)行物理降溫。如頭置冰袋，溫水或酒精擦浴。囑患兒家屬多飲水。遵醫(yī)囑給予藥物降溫。出汗后及時(shí)更換衣服及被褥。監(jiān)測(cè)體溫變化，每

4、4小時(shí)一次并記錄。急性意識(shí)障礙評(píng)估和記錄患兒昏迷的程度。保持室內(nèi)安靜，避免強(qiáng)光刺激。防止窒息：（1）使患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。（2）有呼吸困難、發(fā)紺，及時(shí)吸氧。防止褥瘡。保持口腔清潔。遵醫(yī)囑用脫水劑。抽搐時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。觀察記錄患兒的呼吸、神志、瞳孔、體溫、抽搐等情況。軀體移動(dòng)障礙安置舒適的體味，保持肢體功能位。向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行肢體被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。每次進(jìn)

5、食前保證胃管在胃內(nèi)，防止發(fā)生誤吸和嗆咳。檢查胃內(nèi)是否有食物儲(chǔ)留。根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的種類(lèi)及輸入量和輸入速度，保證營(yíng)養(yǎng)充足。及時(shí)記錄每天的出入量。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用，并觀察藥物的療效及副作用。如果出現(xiàn)顱內(nèi)壓征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。有出現(xiàn)嘔吐時(shí)，及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)保持床單位及患者衣物干燥整潔。加強(qiáng)翻身拍背，每三到四小時(shí)一次，用軟枕墊于骨隆突處，保護(hù)患者皮膚。每日溫水擦浴

6、，禁用刺激性洗潔用品。靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意靜脈保護(hù)。進(jìn)高蛋白高維生素高熱量食物。護(hù)理評(píng)價(jià)患兒體溫維持正常患兒體溫完整無(wú)破損患兒意識(shí)有所好轉(zhuǎn)患兒處于恢復(fù)期，軀體活動(dòng)受限患兒營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善患兒沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥病毒性腦炎的相關(guān)知識(shí)基本概念病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱(chēng)散發(fā)性腦炎。引起腦炎常見(jiàn)的病毒有腸道病毒、單純病毒、粘液病毒和其他一些病毒。由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情可輕重不一。以發(fā)熱、頭疼、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。病因很多病毒都可以引

7、起腦炎，其中最為常見(jiàn)的病毒為柯薩奇病毒和?？刹《?，其他有單純皰疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨細(xì)胞病毒多數(shù)為胎內(nèi)感染，后天性?xún)H見(jiàn)于免疫功能缺陷兒。發(fā)病機(jī)制病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過(guò)血液循環(huán)感染各種臟器，在侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀；病毒在臟器迅速繁殖可直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的劇烈反應(yīng)導(dǎo)致脫髓鞘病變、血管和血管周?chē)鷵p傷，造成供血不足。臨床表現(xiàn)各種病毒引起的急性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)差異較大，決定于①神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位；②病毒致病的強(qiáng)度；③患

8、兒的免疫反應(yīng)等。因此即使是同一病毒引起的感染，臨床表現(xiàn)亦可不一。(一)前驅(qū)期癥狀表現(xiàn)為上呼吸道或消化道的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退等。(二)神經(jīng)精神癥狀1.意識(shí)障礙輕者對(duì)外界反應(yīng)淡漠、遲鈍或煩躁、嗜睡；重者出現(xiàn)譫妄、昏迷。2.顱