一度房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)

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1、一度房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)診斷：心電圖表現(xiàn)1.每個竇性P波均能下傳至心室并產(chǎn)生QRS-T波群。2.P-R間期>0.20s(成人)，P-R間期≥0.18s(14歲以下小兒)。其他輔助檢查：心電圖特點1.一度房室傳導阻滯的典型心電圖特點(1)每一個竇性P波均能下傳心室并產(chǎn)生QRS-T波群。(2)P-R間期>0.20s(成人)；小兒(14歲以下)P-R間期≥0.18s。(3)P-R間期大于正常最高值(視心率而定)。(4)心率無顯著改變時，P-R間期較先前增加0.04s以上，即使P-R間期在正常范圍仍可診斷。2.一度房室傳導阻滯的阻滯部位在心電圖上的表現(xiàn)(1)發(fā)生于心房內(nèi)

2、引起的一度房室傳導阻滯的心電圖特點：①P波增寬，有切跡，P-R間期延長，但P-R段大多不延長。而房室結(jié)的一度房室傳導阻滯是P-R段延長，可伴或不伴有P波增寬。P-R間期延長的程度顯著者(>0.40s)大多為房室結(jié)內(nèi)一度阻滯，其次是由于心房內(nèi)阻滯。②只有P-R間期延長，而無P波增寬或切跡。嚴重的心房內(nèi)傳導延遲常使體表心電圖上的P波振幅顯著減小，此類型很難和房室結(jié)的一度阻滯鑒別，只有用希氏束電圖檢查，如P-A間期延長，才可確診。③發(fā)生于房室結(jié)內(nèi)的一度房室傳導阻滯的心電圖特點：通常P-R間期>0.40s者。大多為房室結(jié)內(nèi)一度傳導阻滯所致。在希氏束電圖上表現(xiàn)是A-H間期延

3、長，曾有A-H間期延長達900ms的一度房室結(jié)內(nèi)延遲的報道。(3)發(fā)生于希-浦系統(tǒng)引起的一度房室傳導阻滯的心電圖特點有兩種表現(xiàn)：①P-R間期延長伴有束支阻滯或分支阻滯：很可能是不對稱性的不完全性左加右束支阻滯(即一側(cè)束支完全阻滯，對側(cè)束支一度阻滯)。房室結(jié)的一度阻滯多不伴有束支阻滯。所以房室結(jié)一度阻滯伴一側(cè)束支完全阻滯時。不能除外雙水平阻滯。②僅有P-R間期延長而不伴有束支或分支阻滯：此由對稱性左加右束支一度阻滯所致。在體表心電圖上無法與房室結(jié)的一度阻滯鑒別。根據(jù)希氏束電圖觀察，P-R間期>0.28s者，系房室結(jié)阻滯所產(chǎn)生。如在復查中發(fā)現(xiàn)束支圖形時隱時現(xiàn)時，應(yīng)確定

4、為雙側(cè)束支阻滯所致。希氏束電圖中房室結(jié)一度阻滯表現(xiàn)為A-H間期延長，而雙側(cè)束支阻滯為H-V間期延長。所以，用希氏束電圖來確定阻滯部位最可靠。3.對典型心電圖的詳細描述(1)P-R間期的長短與心率有關(guān)。在正常心臟，當心率明顯增快時，P-R間期可隨之縮短；但在有心臟病時，心率增快反可使P-R間期延長。無論心率是多少，只要成人P-R間期>0.20s、兒童>0.18s，或超過相應(yīng)心率時P-R間期的正常上限值，即應(yīng)診斷為一度房室傳導阻滯。(2)同一個人在不同時候描記的心電圖上如果心率無明顯改變，而P-R間期增加了0.04s以上，應(yīng)考慮一度房室傳導阻滯的可能，即使延長的P-R

5、間期仍在正常上限值以內(nèi)。這是因為P-R間期通常不會改變，除非心率十分快速。此外，當心率增快時，P-R間期不縮短，反而比原來延長了0.04s以上，也應(yīng)考慮一度房室傳導阻滯。(3)通常一度房室傳導阻滯的P-R間期大多為0.21～0.35s，但有時可以更長，偶可達到1.0s。有時由于P-R間期顯著延長，QRS波發(fā)生得較晚。因此，下一個P波可能重疊在其前的T波內(nèi)，容易誤診為房室交接區(qū)心律。此時必須仔細觀察。(4)由于心房、房室結(jié)或希氏束內(nèi)傳導延遲所致的一度房室傳導阻滯經(jīng)常伴以正常的QRS波群，而伴以寬的QRS波(雙側(cè)束支水平的阻滯)，則以希氏束下阻滯的可能性大，呈一側(cè)束支

6、阻滯的圖形。但若雙側(cè)束支內(nèi)的傳導延遲程度相等，其QRS波群也可以是正常的(狹窄的≤0.10s)。一度房室傳導阻滯伴以寬的QRS波時，心電圖圖形對判斷發(fā)生房室傳導延遲的部位有一定幫助。當呈現(xiàn)右束支阻滯圖形和正常額面心電軸時，提示伴以房室結(jié)內(nèi)傳導延遲；而當右束支阻滯圖形和額面心電軸左偏時，傳導延遲的部位可在房室結(jié)內(nèi)或在希-浦系統(tǒng)內(nèi)；當呈現(xiàn)左束支阻滯圖形伴額面心電軸右偏時，提示有50%以上的患者其房室傳導延遲的部位在希-浦系統(tǒng)內(nèi)。一度房室傳導阻滯伴有雙分支阻滯(右束支阻滯和左前分支阻滯)不應(yīng)認為是三分支阻滯，尤其當P-R間期很長時，因為一度房室傳導阻滯可能發(fā)生在房室結(jié)內(nèi)

7、。當左束支阻滯與P-R間期延長并存時，希氏束內(nèi)病變的可能性很大。(5)一度房室傳導阻滯可表現(xiàn)為正常心電圖。即P-R間期正常(≤0.20s)。QRS波為室上性(時限50ms)并伴有正常上限值的P-A間期值(45ms)和A-H間期值(130ms)時，才可出現(xiàn)P-R間期延長。此外，當心房內(nèi)有輕度延遲(P-A間期>45ms)，而A-H間期在正常下限(45ms)和H-V間期也在正常下限值(35ms)時，P-R間期可表現(xiàn)正常。希氏束電圖H-V間期延長診為一度希氏束下阻滯者中，有少數(shù)患者P-R間期可在正常范圍，所以不能只依據(jù)P-R間期正常、QRS正常而完全排除房室傳導阻滯。4.

8、一度房室傳