推拿結(jié)合醫(yī)療體操訓(xùn)練治療慢性腰痛.doc

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1、推拿結(jié)合醫(yī)療體操訓(xùn)練治療慢性腰痛【關(guān)鍵詞】慢性腰痛推拿醫(yī)療體操腰痛(lowbackpain，LBP)是指后背的腰、骶部疼痛或不適感，伴或不伴有下肢放射痛，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活，經(jīng)治療后癥狀能緩解，但治愈后復(fù)發(fā)率較高。筆者采用中醫(yī)推拿結(jié)合醫(yī)療體操訓(xùn)練的方法治療慢性腰痛，取得較好的療效，報(bào)道如下。1臨床資料2007年6月～2008年1月，我科收治慢性腰痛患者60例，其中男39例，女21例，年齡35～61歲，病程3個(gè)月～3年。平行分成A、B、C三組。A組20例，男13例，女7例，平均年齡45.1±5.5歲，平均病程14.4±8.2個(gè)月;B組20

2、例，男13例，女7例，平均年齡43.9±5.8歲，平均病程14.4±8.2個(gè)月;C組20例，男13例，女7例，平均年齡43.9±5.6歲，平均病程14.4±8.1個(gè)月。三組性別、年齡、病程，腰痛評(píng)分（VAS指數(shù)）等方面比較均無(wú)顯著差異(P>0．05),具有可比性，見表1。表1三組腰痛評(píng)分（VAS指數(shù)）比較例組別n腰痛評(píng)分(VAS指數(shù))0～2/分3～5/分6～8/分>8/分平均得分/分A組20001287．85±1．27B組20001287．95±1．37C組20011197．95±1．32納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程均在3個(gè)月～3年；②病情發(fā)展

3、緩慢，很少伴有全身癥狀；③主訴腰部僵硬疼痛，伴或不伴有下肢放射痛；④全部患者均經(jīng)X線、CT或MRI確診的，納入觀察。排除椎體腫瘤、腰椎結(jié)核、風(fēng)濕等病引起的慢性腰痛患者；拒絕接受本方法治療的慢性腰痛患者；治療期間仍接受其他方法或服用藥物治療的慢性腰痛患者。2治療方法A組采用中醫(yī)推拿手法治療，用滾、按、揉、彈撥、拔伸、牽抖、斜扳等技術(shù)，并根據(jù)患者具體情況點(diǎn)腰陽(yáng)關(guān)、八廖、環(huán)跳、委中、承山等穴位，1次30min，10天為1療程，第1個(gè)療程1天1次，第2個(gè)療程開始隔天1次，1次30min(考慮到長(zhǎng)期連續(xù)推拿部分患者皮膚、肌肉會(huì)出現(xiàn)疼痛，采用隔天推拿，讓肌

4、肉得到放松、休息)，治療由固定的中醫(yī)推拿師完成。B組采用醫(yī)療體操訓(xùn)練方案，進(jìn)行腰背肌功能鍛煉(如飛燕式、拱橋式等)，按照醫(yī)療體操訓(xùn)練難度升級(jí)的原則進(jìn)行治療，1天2次，1次15min，10天為1療程，第1個(gè)療程1天2次，第2個(gè)療程開始隔天2次，1次15min，治療由固定的治療師完成。3C組采用中醫(yī)推拿結(jié)合醫(yī)療體操訓(xùn)練方案，晨起進(jìn)行1次醫(yī)療體操訓(xùn)練，休息1～2小時(shí)后,行中醫(yī)推拿手法治療，睡前再進(jìn)行1次醫(yī)療體操訓(xùn)練，10天為1療程，第1個(gè)療程1天1次,第2個(gè)療程開始隔天1次。統(tǒng)計(jì)方法：采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分法(

5、visualanaloguescale，VAS)，臨床評(píng)定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，>“8”分為“差”。3.2結(jié)果經(jīng)第1個(gè)療程治療后，C組評(píng)分優(yōu)于A、B兩組(P均<0.05)，A組評(píng)分優(yōu)于B組(P<0．05)。經(jīng)2個(gè)療程治療后，C組評(píng)分顯著優(yōu)于A、B兩組(P<均0．01)，A、B組間評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0．05)。表2三組治療前后VAS比較　　4討論研究表明[1]，推拿可以提高人體下丘腦內(nèi)啡肽的含量，降低緩激肽、5羥色胺、去甲腎上腺素、白介素、NO、內(nèi)皮素等炎性介質(zhì)的含量

6、，從而改善微循環(huán)，促使神經(jīng)根內(nèi)外水腫的吸收，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)也加速致痛物質(zhì)酸性代謝產(chǎn)物的清除，恢復(fù)酸堿平衡，改善疼痛部位的微環(huán)境。Adams[2]認(rèn)為，通過(guò)手法可使局部的血液循環(huán)加快，促進(jìn)體液代謝旺盛，加速體液新陳代謝，減少血漿中致痛物質(zhì)(如乳酸)的堆積，濃度下降，而減輕疼痛。醫(yī)療體操訓(xùn)練鍛煉腰背肌群的經(jīng)典背伸和彎腰反向動(dòng)作，對(duì)不良姿勢(shì)誘發(fā)的腰痛有顯著的療效，腰背肌群功能的加強(qiáng)可以減輕椎間盤內(nèi)的壓力，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。為了防止由于腰背肌群的生物力學(xué)不平衡引起的腰痛，醫(yī)療體操要求長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練治療，加強(qiáng)脊柱相關(guān)肌群的活動(dòng)[3,4]，以確

7、保療效。單純推拿可以促進(jìn)粘連的組織軟化、松解，使神經(jīng)根與粘連的組織剝離，促使神經(jīng)根內(nèi)外水腫的吸收，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用。但不能解決因工作生活中長(zhǎng)期不良姿勢(shì)引起脊柱平衡系統(tǒng)破壞,復(fù)發(fā)率較高。單純醫(yī)療體操訓(xùn)練對(duì)工作生活中不良姿勢(shì)引起的慢性腰痛有顯著的療效，該訓(xùn)練方法強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腰背肌群功能鍛煉與不良姿勢(shì)的糾正，長(zhǎng)期進(jìn)行自我治療可以起到預(yù)防作用。但該鍛煉方法對(duì)較嚴(yán)重的椎管狹窄及黃韌帶肥厚引起的腰痛效果不佳，也存在一定的局限性。因此，筆者采用中醫(yī)推拿結(jié)合醫(yī)療體操訓(xùn)練的方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，取得較好療效，易被患者接受?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1汪國(guó)宏，吳建賢．推拿療法作用機(jī)制研

8、究進(jìn)展．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，21(9)：8498512AdamsJD，GarciaC．PalliativeCareAmongChumashP