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1、重型多形紅斑型藥疹28例臨床分析【關(guān)鍵詞】紅斑 重癥多形紅斑是一種嚴(yán)重的大皰性多形紅斑，伴有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，并有眼、口、生殖器黏膜損害，大部分與藥物有關(guān)。現(xiàn)將本院1998年至2005年各科住院收治的28例重癥多形紅斑型藥疹臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。 1臨床資料 1.1一般資料所有確診28例患者均符合Bastuji-Garin關(guān)于重癥多形紅斑藥疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］，其中男17例，女11例；年齡17～82歲，平均51.9歲；潛伏期1～38d，平均18.2d；就診病程2～18d，平均7.5d；住院天數(shù)12～40d，平均22d。 1.
2、2病因28例均由藥物引起。其中別嘌呤8例；卡馬西平6例；頭孢青霉素類6例；解熱鎮(zhèn)痛類4例；典必治眼藥水、拜新同、復(fù)方新諾明片、中藥各1例。 1.3臨床表現(xiàn)（1）皮膚表現(xiàn)：28例均具有典型靶形損害，先在身體某部位出現(xiàn)圓形或橢圓形水腫性紫紅色斑，皮疹漸增多、蔓延。部分紅斑中間出現(xiàn)水皰，外圍繞以紅斑性外環(huán)。皰壁松馳易破。其中4例尼氏征（+）。水皰破裂后形成糜爛面，結(jié)痂，輕度表皮剝脫（≤10%體表面積）。（2）黏膜表現(xiàn)：28例患者均有不同程度黏膜損害。其中8例患者眼結(jié)膜充血、水腫、分泌物多，內(nèi)有1例不能正常閉眼；24例有口唇及口腔黏膜糜爛、
3、潰瘍；10例外陰及陰囊部位水皰糜爛。（3）伴隨癥狀：28例中有22例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.6～40.5℃，熱度與皮損嚴(yán)重呈正比。6例患者出現(xiàn)肺部感染；口腔黏膜念珠菌感染1例；上消化道出血1例。 1．4化驗檢查20例患者白細(xì)胞計數(shù)增多，最高達(dá)28.6×１０９／Ｌ；16例中性粒細(xì)胞比例增高，最高達(dá)0.96；蛋白尿5例；血尿6例；轉(zhuǎn)氨酶升高14例；腎功能異常12例；低蛋白血癥4例；水、電解質(zhì)紊亂2例；心電圖異常10例；X線胸片異常6例；腹部B超異常3例；口腔分泌物培養(yǎng)；白念珠菌1例?！ ?.5治療及轉(zhuǎn)歸28例患者均使用糖皮質(zhì)激素治療。其中1
4、8例使用甲基強的松龍40～80mg/d，10例應(yīng)用DXM10mg/d，5例使用大劑量免疫球蛋白（IVIG）沖擊治療，劑量400mg/(d·kg)，共5d。白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高者，給予合適抗菌素治療。補液中注意水、電解質(zhì)平衡，注意保肝、胃及支持療法，局部創(chuàng)面護(hù)理。1例口腔念珠菌感染者，口服分工曲康唑膠丸0.2，1天2次聯(lián)服2周。結(jié)果：25例治愈出院；2例死于急性腎衰竭；1例死于上消化道出血。 2討論2 重癥多形紅斑型藥疹是重型大皰藥疹的中一種［２］，是一種較為嚴(yán)重的皮膚藥物不良反應(yīng)。好發(fā)于中老年人。本組中最常見誘發(fā)藥物為別嘌醇和卡
5、馬西平，與以往文獻(xiàn)報道［３］多由磺胺類和抗驚厥類藥引起而有區(qū)別?？赡芘c近幾年痛風(fēng)病人增多有關(guān)，起病前常有發(fā)熱或流感樣癥狀，后在身體某部位（多見于面部、軀干）出現(xiàn)皮膚損害，并在3～5d內(nèi)波及全身。常伴有眼、口、生殖器黏膜損害。本組患者有22例在皮損出現(xiàn)前后發(fā)熱。28例患者均有1處或1處以上黏膜損害，以口腔黏膜最為多見；常伴內(nèi)臟損害，以肝、腎損害多見。本組患者轉(zhuǎn)氨酶升高14例、腎功能異常12例、腎衰竭2例，肺部感染6例，上消化道出血1例。4例低蛋白血尿可能由于表皮剝脫、水皰破裂，漿液滲出丟失大量蛋白所致。 2例死于腎衰竭的病人，因早期使
6、用甲強龍40mg/d，未能控制病情，后分別增加到60mg/d、80mg/d，導(dǎo)致病程延長，再加上本身年齡偏大，分別為75歲、80歲，基礎(chǔ)條件差，最終死于腎衰竭。1例死于上消化道出血者，是內(nèi)科住院病人。雖使用了地塞米松10mg/d，皮疹逐漸好轉(zhuǎn)，未用雷尼替丁保護(hù)胃黏膜藥物，出現(xiàn)急性上消化道出血，最終因大出血而死亡。治療應(yīng)盡早采用中至大劑量糖皮質(zhì)激素，以控制病情，保證皮損愈合，縮短病程及降低死亡率。待病情穩(wěn)定后逐漸減量，每欠減量當(dāng)日用量1/6～1/10，每減量1次，至少觀察員3d。有5例用了大劑量IVIG治療是有效果的。有時可以在臨床上應(yīng)
7、用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1Bastuji-Garin,S,RzanyB,StermRS,etal.CilnicalclassficationofcasesoftoxicepidermalnecrolysistStevens-Johnsonsyndrome,anderythemamultiforme.ArchDernatol,1993,129(1):92～96. 2王俠生.重癥大皰型藥疹研究進(jìn)展.臨床皮膚科雜志,2004,33(4):254～256. 3奧多姆RB,詹姆斯WG,伯杰TG.安德魯斯臨床皮膚病學(xué).第9版.徐世正,主譯.北京:
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